PREVENÇÃO QUATERNÁRIA: IMPASSES PARA SUA IMPLEMENTAÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO BRASIL

A prevenção quaternária (P4) se refere à prevenção de intervenções e medicalizações desnecessárias, que une a não maleficência e a beneficência, de modo a prevenir a iatrogenia e suas consequências. A Atenção Primária à Saúde (APS) tem importante papel na P4, uma vez que a dinâmica do serviço pode gerar maior vínculo com pacientes e atendimento individualizado, o que favorece a identificação de possíveis condutas inadequadas. O trabalho tem como objetivo analisar os problemas enfrentados para a aplicação efetiva da P4 na APS. Realizou-se uma revisão narrativa nas seguintes bases de dados: Scielo, BVS e Pubmed. Os descritores utilizados foram “Prevenção Quaternária”, “Medicina de Família e Comunidade (MFC)” e “Atenção Primária à Saúde”. Selecionaram-se artigos publicados a partir de 2012, sem restrição de idiomas. O critério de inclusão baseou-se na pertinência com o tema proposto. Analisou-se que a má prática médica, com o excesso de condutas iatrogênicas é um problema persistente, e, mais recentemente, a medicação de fatores de risco como prevenção também tem se mostrado uma conduta praticada por profissionais, que contribui para a polifarmácia. A mentalidade intervencionista por parte dos pacientes, com o interesse em receber medicações, pedidos de exames e intervenções invasivas é um impasse para profissionais médicos, que muitas vezes cedem o desejo do paciente e executam procedimentos iatrogênicos. A exigência de realizar consultas em curto limite de tempo é citada pelos médicos como ponto negativo para um atendimento de qualidade e conscientização dos pacientes. A realização de “check-ups” e rastreamentos com baixa predição positiva e altos níveis de falsospositivos são apontados como causadores de supermedicalização e sobrediagnósticos sem relevância clínica, que geram mais danos que benefícios ao paciente. Conclui-se que a P4 demonstra ser um conceito essencial para uma boa prática médica, e medidas como a inclusão do tema em cursos médicos mostra-se crucial para a formação de profissionais qualificados a praticar uma medicina não iatrogênica. O aumento no tempo de consulta na APS é necessário para a eficácia nos atendimentos, além de habilidades de comunicação, qualificação e ética profissional, criticidade e abordagem centrada na pessoa por parte dos médicos de MFC. Assim, a P4 estimula um olhar crítico sobre a biomedicina, em que o atendimento humanizado e holístico pode ser utilizado em conjunto com a Medicina Baseada em Evidências.

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