ANÁLISE DA CONFORMIDADE INSTITUCIONAL E DESAFIOS NA SEGURANÇA DO PACIENTE EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

Introdução: A segurança do paciente é essencial para a qualidade dos serviços hospitalares, exigindo acompanhamento contínuo e ações estratégicas para mitigar riscos. O diagnóstico situacional avalia infraestrutura, processos assistenciais e gestão hospitalar, identificando não conformidades e oportunidades de melhoria. No Brasil, a Portaria nº 529/2013 instituiu o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), reforçando a necessidade de monitoramento por meio dos Núcleos de Segurança do Paciente (NSP) e protocolos padronizados. Nesse contexto, analisar a conformidade institucional é essencial. Objetivo: Avaliar o grau de conformidade de um Hospital Universitário em relação às diretrizes de segurança do paciente. Método: Foi realizada uma avaliação diagnóstica nos dias 29 e 30 de outubro de 2024, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), conduzida por uma equipe multiprofissional com a Ferramenta de Avaliação Hospitalar (FAHosp), desenvolvida pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz em parceria com o Ministério da Saúde. A metodologia envolveu instrumentos padronizados, como formulários de auditoria, além de análise documental e revisão de processos institucionais. Os achados foram organizados nas dimensões Gestão, Cuidado e Ambiente, resultando em indicadores de conformidade. Resultados: A conformidade geral foi de 35,3%, revelando fragilidades institucionais. Na Gestão (20%), houve ausência de planejamento estratégico, comissões intra-hospitalares frágeis (93% de não conformidades) e falta de indicadores para decisões. Em Cuidado (38%), observaram-se falhas na higienização das mãos por falta de insumos e monitoramento inadequado, protocolos de infecção desatualizados, ausência de plano anual de controle, e gestão inadequada de medicamentos de alta vigilância, além de baixa adesão à notificação de incidentes. Em Ambiente (44%), foram identificadas falhas na infraestrutura, problemas no gerenciamento de resíduos e ausência de planos de prevenção de riscos ocupacionais. Os setores com maior conformidade foram Equipamentos Médicos (67%), Agência Transfusional (59%) e Serviço de Nutrição e Dietética (57%). Conclusões: É necessário fortalecer a cultura de segurança, adotar melhorias contínuas e padronizar protocolos institucionais. Qualificação da equipe, padronização de processos e indicadores de desempenho são essenciais para aperfeiçoar a segurança do paciente. Implicações para a segurança do paciente: As fragilidades identificadas aumentam os riscos de eventos adversos, mas a avaliação interna fortaleceu o compromisso com a melhoria contínua. Os achados foram incluídos no Plano de Segurança do Paciente de 2025. Todos os protocolos institucionais foram atualizados, e foi criado um fluxo padronizado para investigação de incidentes. A implantação da Unidade de Gestão da Qualidade e o reforço de recursos humanos ampliaram a capacidade de monitoramento e segurança assistencial.