DESOSPITALIZAÇÃO E CUIDADO INTEGRAL: A ARTICULAÇÃO INTERPROFISSIONAL E INTERSETORIAL PARA UM PACIENTE DE LONGA PERMANÊNCIA

Período de Realização A experiência se iniciou em março de 2025 e está atualmente encontra-se em andamento. Objeto da experiência Construção de estratégias para a desospitalização de um usuário internado há 11 meses num hospital municipal, atendendo suas demandas integralmente. Objetivos Pretende-se, apresentar as movimentações realizadas para organizar o histórico clínico e social, identificar e propor intervenções com diferentes setores do hospital e das política pública, como Assistência Social, para melhora clínica e planejamento de alta. Descrição da experiência O caso foi comunicado pelo Serviço Social e pelo Núcleo Interno de Regulação de um hospital municipal do Rio de Janeiro, que relataram um paciente internado há 11 meses na sala amarela, sem rede de apoio, com deficiência de locomoção agravada pelo tempo de internação e sem acesso a benefício previdenciário. Daí iniciou-se o diálogo com diferentes profissões do hospital e com a política de assistência social para atende-lo nas demandas clínicas e para o abrigamento ou reinserção familiar. Resultados A articulação com a equipe de fisioterapia permitiu o acompanhamento do profissional para reabilitação. A nutrição revisou a dieta e receitou suplementação. O serviço social e a coordenação se articularam com a proteção especializada da assistência social para rever documentação civil e apresentaram o caso para a direção do CREAS. Este apresentou possibilidades de abrigamento, está realizando busca ativa da rede familiar e revisão dos benefícios recebidos pelo paciente. Aprendizado e análise crítica Esta experiência, que ainda está em andamento, só foi possível com a visão integrada e ampliada das questões de saúde. Entendendo-se que a permanência do paciente se deu devido a uma iatrogenia, decidiu-se tomar a frente para sua desospitalização. Assim, apresentando a interdependência das demandas para cada coordenação, foi possível sensibilizar as equipes em torno das multiplicidade da longa permanência e angariar o trabalho em equipe. Conclusões e/ou Recomendações Assim, considera-se que em ambientes hospitalares é necessário um olhar abrangente sobre a vida do usuário em ambientes intra e extra hospitalares, principalmente em casos críticos. Dessa forma, recomenda-se o estreitamento da rede e um foco na história de vida e demandas do usuário.