ATENÇÃO INTEGRAL E COMPARTILHADA: PLANO TERAPÊUTICO SINGULAR COMO FERRAMENTA DE CUIDADO INTEGRAL PARA CRIANÇAS COM DOENÇAS CRÔNICAS EM HOSPITAL DE ALTA COMPLEXIDADE

Período de Realização Atuação na construção do plano terapêutico singular no ano de 2024 e 2025. Objeto da experiência Crianças com doenças crônicas, e suas famílias, acompanhados ambulatorialmente em uma instituição de saúde pública de nível terciário. Objetivos Relatar o potente trabalho realizado no PTS como uma estratégia de cuidado personalizada, destacando o papel da equipe multiprofissional na definição de metas e responsabilidades compartilhadas com todos os níveis de atenção, para uma atenção à saúde de forma integral e cuidadosa. Descrição da experiência A construção e elaboração do plano contou com os profissionais e residentes das seguintes áreas da saúde: medicina, psicologia, farmácia, serviço social, nutrição, terapia ocupacional, fisioterapia, fonoaudiologia e enfermagem. Os encontros da equipe com os pacientes ocorreram de forma mensal, seguindo uma sequência de perguntas estipuladas e de acordo com a demanda de cada família, pensando sempre na articulação com o território. Resultados A implementação do PTS evidenciou a importância do cuidado integral, colocando o paciente e a família no centro do cuidado. A troca entre especialidades fortalece o contato com a rede e estreita os vínculos com as famílias. Foi possível estruturar um plano que considerasse não apenas a saúde física, mas também de saúde mental e comunitária, considerando os ambientes de lazer e a circulação pela cidade. Aprendizado e análise crítica A experiência evidencia a necessidade de consolidar espaços frequentes de articulação e escuta, além de fortalecer a corresponsabilização da rede, garantindo que o plano terapêutico não se esgote no nível hospitalar. Apesar dos avanços promovidos pelo PTS, permanecem desafios como a dificuldade de comunicação entre os níveis de atenção e entre os próprios profissionais e especialidades, o que pode fragilizar a continuidade do cuidado. Conclusões e/ou Recomendações O PTS é uma ferramenta essencial para qualificar o cuidado multiprofissional, promover o manejo mais adequado das condições crônicas e complexas de saúde dos pacientes. Além disso, assegura o apoio matricial e articulação com o sistema de saúde do território, ampliando a continuidade do cuidado, gerando uma assistência mais humanizada, integral e adaptada às necessidades dos pacientes e suas famílias.