TRAJETÓRIA E ACESSO DE USUÁRIOS CARDÍACOS AOS SERVIÇOS DE ALTA COMPLEXIDADE NO SUS.

Resumo

O presente trabalho analisa o trajeto de um grupo de usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) para acessar os serviços de cirurgia cardíaca em um hospital de referência em Cardiologia no Brasil. Esse estudo é qualitativo e realizou-se entre agosto de 2015 a fevereiro de 2016, sendo utilizado como instrumento metodológico entrevistas etnográficas com pacientes cardíacos internados. Essa pesquisa buscou compreender os mecanismos formais e informais de acesso a cirurgia cardíaca e o grau de satisfação dos pacientes internados. Foram relatadas diversas formas de acesso às vagas de internação no hospital, pois além dos usuários encaminhados pelo sistema de regulação da saúde, grande parte relatou a busca e influência de contatos pessoais (médicos, autoridades políticas, militares, pastores e etc.), para obtenção de vagas cirúrgicas. Quanto ao grau de satisfação, a maioria expressou grande contentamento pela qualidade dos serviços prestados pela instituição hospitalar, tendo esse acesso como um privilégio, uma vez que reconhecem a grande dificuldade de acesso a cirurgia. No entanto, isso não favorece o compromisso de Gestão do Pacto pela Saúde, pois revela um distanciamento entre a coordenação dos processos regionais de saúde, a priorização de acesso e a efetivação da equidade e a integralidade no SUS.

Introdução

Tendo como base a Política Nacional de Regulação do SUS, a Regulação da Atenção à Saúde visa o compromisso de Gestão do Pacto pela Saúde, garantindo a adequada prestação de serviços à população, com a produção das ações diretas e finais de atenção à saúde. O adequado acesso e utilização de serviços de saúde são indicadores do grau de equidade de sistemas de saúde, pois estão ligados à regionalização e à igualdade de oportunidade na sua utilização (COSENZA, 2003). A estratégia de regionalização prevista no Pacto pela Saúde visa ampliar o acesso aos serviços de saúde ao reduzir as desigualdades regionais do SUS (CONASS, 2006). Assim, a constituição de redes assistenciais regionais hierarquizadas para cirurgias cardíacas pode ser uma estratégia fundamental para garantir a qualidade do cuidado, a otimização dos custos operacionais e reduzir as desigualdades no acesso entre as regiões brasileiras (VIACAVA ET AL, 2012). Porém, esse processo é complexo e impreciso, envolve diversas dimensões, como as interações entre os indivíduos e serviços ofertados (TRAVASSOS ET AL., 2004).

Objetivos

Essa pesquisa objetivou compreender os mecanismos formais e informais de acesso a cirurgia cardíaca em um hospital nacional de cardiologia, referência em serviço de alta complexidade do Sistema Único de Saúde pelo alto desempenho e excelente em cirurgias cardíacas. A partir disso, foi possível perceber a satisfação dos usuários internados no hospital.

Metodologia

Para realizarmos este estudo, partimos da experiência de acesso de pacientes cardíacos a internações cirúrgicas em um hospital nacional de referência em cardiologia, em uma das principais capitais do Brasil. Essa pesquisa possui base qualitativa, realizou-se entre agosto de 2015 a fevereiro de 2016, sendo utilizado como instrumento metodológico entrevistas etnográficas com pacientes cardíacos internados (MINAYO, 2010). Os critérios para seleção dos entrevistados foram: pacientes adultos, independente do sexo, que se encontravam no período pré-operatório de cirurgia cardíaca e pós-operatório mediato. As entrevistas duraram cerca de 20 minutos a 50 minutos e elas ocorreram apenas com os pacientes, em seus leitos privativos. O projeto está de acordo com os preceitos éticos da resolução CNS n 466/2012, sendo submetido e aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa (CEP) do Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro sob parecer número 1.863.965. Resultados e Discussão Os pacientes narraram sobre suas trajetórias e acessos as internações cirúrgicas. Possuem entre 50 e 75 anos e residem em diferentes regiões da capital do Rio de Janeiro e em diversas cidades do Estado. O nível de escolaridade dos pacientes associa-se a moradia e trabalho, pois a maior parte dos que moram em áreas periféricas e possuem trabalhos braçais estudaram até o primário ou eram analfabetos. Parte só teve acesso aos serviços de saúde pública, sendo direcionado ao sistema de regulação de saúde do estado, a fim de ser ordenado conforme necessidade e oferta de atendimento especifico para cirurgia cardíaca. Outra parte teve acompanhamento privado e através de seus médicos particulares foram indicados ao hospital de referência em cirurgias cardíacas. Esse direcionamento se deu por meio de vínculos médicos, mediados pelos próprios médicos cirurgiões ou por funcionários ligados aos mesmos dentro do hospital. As outras narrações se referem a indicações políticas e religiosas, ligadas a médicos e profissionais articulados ao hospital, sejam esses pacientes da rede pública ou privada. A maioria dos pacientes descrevem o cuidado e a excelência dos serviços prestados pelo hospital.

Conclusões / Considerações finais

Concluímos que são diversas as formas de acesso às vagas de internação no hospital, pois além dos pacientes que relatam sua trajetória no SUS e sua espera para acompanhamento pela instituição (encaminhados pelo sistema de regulação da saúde), grande parte relatou a busca e influência de contatos pessoais (médicos, autoridades políticas, militares, pastores e etc.), para obtenção de vagas cirúrgicas. Quanto à satisfação, todos demonstram o contentamento em estar inserido na instituição, tendo esse acesso como um privilégio – seja por ter acessado pelo sistema de regulação ou por serem contemplados pelos contatos pessoais e políticos. Assim, atribuem vários elogios aos serviços hospitalares oferecidos. No entanto, isso não favorece o compromisso de Gestão do Pacto pela Saúde, pois revela um distanciamento entre a coordenação dos processos regionais de saúde e a efetivação da equidade e a integralidade no SUS.

Referências

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria no 1.559, de 1 de agosto de 2008. Institui a Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, DF, 2008. CONASS. Fórum Saúde e Democracia: uma visão de futuro para o Brasil. Brasília: CONASS, CONASS Documenta, n. 12, 2006. Cosenza G. W. Distribuição espacial e acesso da população aos serviços de saúde. In: Pierantoni, C. R.; Vianna, C. M. M.; (Org.). Gestão de Sistemas de Saúde. RJ: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2003. p. 133-168. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: 2010. Travassos C, Martins M. Uma revisão sobre os con- ceitos de acesso e utilização de serviços de saúde. Cad Saude Publica 2004; 20(Supl. 2):S190-S198. Viacava F, Porto S, Laguardia J, Moreira RS, Ugá MAD. Diferenças regionais no acesso a cirurgia cardiovascular no Brasil, 2002-2010. Cienc Saude Coletiva 2012;17(11):2963-9.