Anais do 4º Congresso Brasileiro de Política, Planejamento e Gestão da Saúde

Resumo

O Kanban é um dispositivo para gestão de leitos que se apoia em dois eixos principais: o trabalho interprofissional e o uso intensivo de informação. Essa tecnologia de gestão do cuidado tem sido crescentemente utilizada para enfrentar a superlotação dos serviços hospitalares de emergência (SHE). Neste estudo, pesquisadores acompanharam durante dez meses a operacionalização do Kanban em vários setores de um SHE municipal. Suas observações, registradas em diários de campo, foram discutidas, em reuniões quinzenais, pelo coletivo de pesquisadores. O material empírico foi organizado a partir de duas questões centrais: Há mudanças nas “atribuições tradicionais” da enfermagem atuando no Kanban? Há transformações nas relações interprofissionais entre Medicina e Enfermagem na operacionalização do Kanban? Observou-se forte adesão dos enfermeiros ao arranjo, pari passu com uma maior especialização e fragmentação do seu trabalho. Os diaristas assumem funções administrativas tradicionais da enfermagem, enquanto os plantonistas desenvolvem assistência direta aos pacientes. Os enfermeiros consideram que a decisão clínica continua centrada no médico, embora o Kanban propicie sua maior influência na decisão. A gestão de grande massa de dados clinico-operacionais pelos enfermeiros, central na operacionalização do Kanban, reforça sua autoridade profissional.

Introdução

Usuários dos serviços hospitalares de emergência (SHE) frequentemente apresentam insatisfação em relação à qualidade do atendimento, seja pelo tempo de espera, seja pela indisponibilidade de leitos, que acarreta a permanência em macas nos corredores. Neste cenário, intervenções que buscam melhorar a capacidade de acolher, identificar riscos e qualificar o cuidado nos SHE adquire grande importância. Diversos arranjos tecnológicos para gestão do cuidado têm sido utilizados no Brasil e induzidos pelo Ministério da Saúde. Dentre esses, destaca-se o Kanban, caracterizado como dispositivo para gestão de leitos que combina práticas de gestão de prioridades clínicas e ferramentas visuais que permitem a qualificação do cuidado, com forte ênfase em equipes multiprofissionais. Segundo a literatura internacional, a enfermagem de prática avançada em serviços de emergência, pode melhorar o acesso, diminuir a lotação e tempo de permanência, melhorar a qualidade do cuidado e aumentar a satisfação do paciente. Contudo, pouco se têm abordado sobre possíveis impactos e reconfigurações do Kanban nas práticas de profissionais de saúde, particularmente de enfermeiros, e nas relações interprofissionais.

Objetivos

Considerando o papel de destaque que a enfermagem assume nos serviços de emergência, este estudo teve como objetivo analisar as repercussões da operacionalização do Kanban no trabalho dos enfermeiros e nas relações interprofissionais, em particular entre esses profissionais e os médicos, em um Serviço Hospitalar de Emergência.

Metodologia

O estudo foi conduzido em um Hospital de Urgência Emergência, pertencente a uma rede municipal de saúde, na qual o Kanban está implantado. Adotaram-se estratégias metodológicas de orientação etnográfica. Os pesquisadores permaneceram no campo durante um ano observando a operacionalização do Kanban pelas equipes. Houve aproximação micropolítica à gestão e produção de cuidado, assumindo-se que esses processos se redefinem e redesenham à medida da sua utilização pelos atores institucionais. Os registros dos diários de campo foram analisados em seminários pelo coletivo de pesquisadores. Inicialmente, esse material foi organizado em três grandes blocos: relações internas à equipe; relações das equipes com usuários; e relações da equipe com a direção do hospital. A seguir, cenas selecionadas foram apresentadas e discutidas em dois seminários compartilhados dos pesquisadores com equipes do hospital, o que possibilitou a identificação de novas questões analíticas. Aprovado pelo CEP/Unifesp. Resultados e Discussão Apesar da avaliação bastante positiva em relação à incorporação do Kanban, surgiram críticas relacionadas à diferenciação entre as práticas dos “diaristas” e os “plantonistas”. Por via do Kanban ocorre uma fragmentação e diferenciação intraprofissional que, na literatura, enquadra-se sobre os profissionais-híbridos, considerados peças centrais para concretização do gerencialismo, na medida em que levam a racionalidade gestionária para o interior das culturas e identidades profissionais, ao invés de ser imposta a partir de fora. Essa reestruturação do trabalho da enfermagem tem produzido, também, sobrecarga e estresse no trabalho cotidiano. A responsabilização pela coleta, registro e sistematização de informação, em tempo real, dá à enfermagem um forte protagonismo e visibilidade na condução do dispositivo. Contudo, esses profissionais avaliam que esse fato não contribui para aumentar seu poder frente aos médicos, que ainda deteriam, em boa medida, a decisão clínica e condução do caso. Várias manifestações indicam insatisfação e conflitos na relação com os médicos; muitas vezes, sentem-se realizando as ações a serviço dos médicos, para facilitar seu trabalho.

Conclusões / Considerações finais

O Kanban tem provocado mudanças na prática profissional dos enfermeiros. Contudo persistem dúvidas sobre a produção de uma nova interprofissionalidade, quando se trata da relação com os médicos. Os próprios enfermeiros manifestam dúvidas quanto a essa produção, questionando se o Kanban tem contribuído para uma relação mais horizontal com os médicos de modo a influenciar mais na condução dos casos, ou para exacerbar a função de “secretários dos médicos”. O fato dos enfermeiros serem os “guardiões” das informações, e desempenharem um papel crucial para viabilizar sua utilização em tempo real, dá a esses profissionais mais visibilidade e reconhecimento de sua imprescindibilidade, quando se trata de aperfeiçoar o cuidado hospitalar. Podemos dizer que o Kanban tem produzido alguns movimentos no território da interprofissionalidade, mas ainda insuficientes para produzir mudanças mais radicais nas tão arraigadas relações de poder ainda dominantes no hospital.

Referências

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