CONSOLIDATED FRAMEWORK FOR IMPLEMENTATION RESEARCH (CFIR): AVALIAÇÃO DA IMPLEMENTAÇÃO DE PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA

Resumo

Nas últimas décadas, a Pesquisa de Implementação tem se destacado entre os novos campos de investigação sob a égide da Ciência da Avaliação. Objetivo: Descrever a implementação do Programa de Residência de Enfermagem Obstétrica (PREO-ESPPE), através do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Métodos: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, qualitativa, realizada entre maio e dezembro de 2019. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com partes interessadas e grupo focal com os residentes do programa. O CFIR foi utilizado como guia das entrevistas, codificação e análise de dados. Resultados: A partir do uso do quadro foi possível explorar as experiências dos participantes na implementação do PREO-ESPPE e estruturar observações que podem determinar seus resultados. Entre os principais achados destaca-se as potencialidades e características da inovação, assim como as mudanças assistenciais impulsionadas. Merece atenção o ambiente interno das organizações que recebem o programa, visando sobretudo o fortalecimento das redes e comunicações entre partes interessadas. Conclusões: O uso do CFIR permitiu descrever os principais determinantes na implementação do PREO-ESPPE, o que pode ajudar a entender os desafios e as oportunidades em contextos específicos e assim avançar na formulação de estratégias que promovam o sucesso da implementação.

Introdução

O interesse de otimizar o uso de dados científicos para melhoria dos cuidados em saúde é um fato amplamente conhecido entre cientistas e profissionais da área. Contudo, a pesquisa de implementação em saúde, que se dedica ao uso de estratégias para adotar e integrar práticas baseadas em evidência na rotina dos serviços, é um campo relativamente novo e em ascensão, sob a égide da ciência da avaliação (CHAMBERS; SIMPSON, 2015). Entre a ampla gama de teorias, modelos e frameworks que envolvem a pesquisa de implementação, o Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) tem se destacado como uma das estruturas mais populares neste campo. O CFIR apresenta uma taxonomia para conceituar e distinguir entre um amplo espectro de determinantes contextuais do sucesso da implementação, variando desde o contexto externo da implementação às características inatas da intervenção (DAMSCHRODER et al., 2009). A avaliação de implementação de uma intervenção complexa voltada a qualificação da atenção obstétrica através do CFIR, além de inédita no Brasil representa um esforço para incorporar o uso dessa ferramenta no país.

Objetivos

Objetivo geral Neste sentido, este estudo objetivou avaliar a implementação do Programa de Residência em Enfermagem Obstétrica da Escola de Governo em Saúde Pública de Pernambuco (PREO-ESPPE) em dois hospitais regionais de referência ao parto em Pernambuco. Objetivos Específicos 1) Descrever os fatores de implementação, através do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR); 2) Apresentar fatores chaves para promover a implementação bem-sucedida do programa.

Metodologia

Pesquisa avaliativa de métodos qualitativos e de casos múltiplos, realizada nos dois hospitais regionais que compõem a II Macrorregional de saúde de Pernambuco, situados nas cidades de Caruaru e Garanhuns. O estudo ocorreu entre maio e dezembro de 2019. A população estudada foi composta por gestores, residentes e secretária acadêmica da Escola de Governo em Saúde Pública de Pernambuco (ESPPE). A amostragem baseou-se na técnica de amostragem em bola de neve. Foram utilizadas duas fontes de dados: primária (entrevistas semiestruturadas) e secundária (análise documental). Também foi realizado grupo focal, com os residentes do PREO-ESPPE. As entrevistas foram transcritas conforme análise de conteúdo direcionada guiada pelo CFIR. Adotou-se os cinco domínios do quadro (características da inovação, configuração externa, configuração interna, características dos indivíduos e processo), cujo os construtos estão descritos no site cfirguide.org. Resultados e Discussão Este estudo foi o primeiro a aplicar o CFIR para avaliação da implementação de um programa de residência no Brasil. Essa ferramenta pode ajudar gerentes de enfermagem a obter uma visão abrangente dos fatores que influenciam um projeto de implementação, facilitando a explicação e a avaliação dos resultados finais (BREIMAIER et al., 2015). Dentre os domínios avaliados, características da inovação e ambiente interno foram aqueles cujo os construtos mais se destacaram. Quanto as características da inovação, a percepção de provisão externa do programa apresentou como efeito o distanciamento das partes interessadas, apesar da crença nas evidências científicas que o subsidiam e das mudanças assistenciais que tem impulsionado nos locais de estudo. No ambiente interno, foram identificados desafios relacionados ao ambiente hospitalar, como carga e fluxo de trabalho, deficiências na estrutura física e falta de recursos. Contudo, uma grande fragilidade na construção de redes e comunicações demonstrou-se determinante, refletindo num pequeno número de funcionários mais interessados na intervenção, em vez de gerar mudanças no nível institucional (GEERLIGS et al., 2018); (MANOJLOVICH et al., 2015).

Conclusões / Considerações finais

O presente estudo permitiu avaliar a implementação do PREO-ESPPE em dois hospitais regionais de referência ao parto em Pernambuco, a partir de fatores que influenciam a implementação. Foram identificados os principais fatores que atuaram sobre o programa no ambiente interno dessas organizações durante o período analisado. Os resultados apontam que apesar das evidências científicas que endossam o programa e das vantagens que a sua implantação trouxe aos hospitais onde se desenvolve, a receptividade em termos de suporte organizacional no ambiente interno dessas organizações ainda se mostra inadequada para o pleno desenvolvimento do programa. Esse fato dificulta o alcance dos resultados esperados para implementação da residência, inclusive no que diz respeito ao seu objetivo primário de fomentar a adoção das boas práticas de atenção ao parto e nascimento nas maternidades públicas.

Referências

BREIMAIER, H. E. et al. The Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): a useful theoretical framework for guiding and evaluating a guideline implementation process in a hospital-based nursing practice. BMC Nursing, v. 14, n. 43, p. 1–9, 2015. CHAMBERS, D.; SIMPSON, L. 2nd Annual NIH Conference on the Science of Dissemination and Implementation. 2015 DAMSCHRODER, L. et al. Fostering implementation of health services research findings into practice: A consolidated framework for advancing implementation science. Implementation Science, v. 4, n. 1, p. 1–15, 2009. GEERLIGS, L. et al. Hospital-based interventions : a systematic review of staff-reported barriers and facilitators to implementation processes. Implementation Science, v. 13, n. 36, p. 1–17, 2018. MANOJLOVICH, M. et al. Hiding in plain sight : communication theory in implementation science. Implementation Science, v. 10, n. 58, p. 1–11, 2015.