BARREIRAS E FACILITADORES PARA IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA DE ENFERMAGEM OBSTÉTRICA EM PERNAMBUCO

Resumo

Conhecer o contexto das organizações que recebem o Programa de Residência em Enfermagem Obstétrica (PREO), é fundamental para que aspectos pertinentes sejam modificados a fim de melhorar os resultados da implementação do programa. Objetivo: Identificar barreiras e facilitadores que atuam na implementação do Preo nos hospitais regionais de Caruaru e Garanhuns, em Pernambuco, através do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Métodos: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, qualitativa, realizada entre maio e dezembro de 2019. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com partes interessadas e grupo focal com os residentes do programa. O cfir foi utilizado como guia das entrevistas, codificação e análise de dados. Resultados: Foram descritas barreiras e facilitadores entre os cinco domínios do CFIR. Em ambas as unidades, destacaram-se facilitadores entre as características da inovação e barreiras no ambiente interno das organizações. Dentre as especificidades locais, em Garanhuns um conflito inicial trouxe repercussões em todo o seguimento da implementação. Já em Caruaru, as maiores barreiras estão relacionadas a problemas estruturais, fluxo e carga de trabalho da unidade. Conclusões: O CFIR possibilitou uma ampla descrição da implementação do PREO em contextos específicos, podendo fomentar o desenvolvimento de estratégias para o aprimoramento do programa.

Introdução

A construção da política de atenção à saúde da mulher, embora tenha alcançado importantes avanços aos longo dos anos, enfrenta sérios desafios relacionados a qualidade da assistência prestada no país. Nesse sentido, os programas de residência em enfermagem obstétrica se tornaram estratégicos para adoção das boas práticas de atenção ao parto e nascimento nas maternidades públicas brasileiras (COSTA; SCHIRMER, 2012). Contudo, para que os resultados da implementação desses programas sejam exitosos é necessário que as organizações que os recebem ofereçam suporte organizacional adequado. Por isso, torna-se preemente conhecer os atributos do contexto dessas organizações, bem como as barreiras e facilitadores que se apresentam no processo, para que os aspectos pertinentes possam ser modificados e a implementação do programa seja bem-sucedida (PFADENHAUER et al., 2015). Nesse estudo, o Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) foi utilizado como ferramenta descritiva para caracterizar o contexto de dois hospitais regionais de Pernambuco, em Caruaru e Garanhuns, cuja a implementação do programa de residência de enfermagem obstétrica foi avaliada (KIRK et al., 2016).

Objetivos

Objetivo geral Este estudo objetivou avaliar a implementação do Programa de Residência em Enfermagem Obstétrica (PREO) em dois hospitais regionais de referência ao parto em Pernambuco. Objetivos específicos 1) Descrever fatores que atuam como barreiras e facilitadores para implementação do programa de residência de enfermagem obstétrica, através do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR); 2) Identificar especificidades do ambiente interno das unidades de análise.

Metodologia

Pesquisa avaliativa qualitativa e de casos múltiplos, em dois hospitais regionais situados nas cidades de Caruaru e Garanhuns, em Pernambuco. O estudo ocorreu entre maio e dezembro de 2019. A população estudada foi de gestores do programa (captados através da técnica de bolas de neve) e residentes, totalizando 24 participantes. Foram utilizados dados primários (entrevistas semiestruturadas com gestores e grupo focal com residentes) e secundários (análise documental). Todas as etapas de coleta de dados primários, foram gravadas e transcritas conforme análise de conteúdo direcionada guiada pelo CFIR. Os cinco domínios da estrutura e todos os construtos que se mostraram aplicáveis foram abordados. Critérios avaliativos de força e valência foram adotados para categorizar os construtos avaliados como barreiras ou facilitadores. A descrição desses critérios, de domínios e construtos do cfir está disponível no site cfirguide.org. Resultados e Discussão O uso do CFIR permitiu descrever a implementação do PREO, identificando especificidades inerentes as duas unidades analisadas. De maneira geral, foram encontrados mais facilitadores relacionados as características do programa e mais barreiras no ambiente interno das organizações. Além de fragilidades nas características estruturais e no estabelecimento de redes e comunicação entre partes interessadas, destaca-se a resistência às práticas fomentadas como fator comum aos campos de estudo. Contudo, essas barreiras não se distribuíram uniformemente. Em Caruaru, cujo o hospital analisado é uma referência macrorregional, os problemas estruturais, carga e fluxo de trabalho na unidade destacaram-se, sendo barreiras comumente encontradas na implementação de processos em unidades hospitalares (GEERLIGS et al., 2018). Já em Garanhuns, observou-se maior descrença em relação ao programa, o entendimento de que suas atividades não fazem parte do papel dos funcionários e falta de confiança para reproduzir habilidades exigidas pelo programa. Investimentos na infraestrutura e em estratégias de educação permanente devem ser consideradas para contornar esse cenário (HUGHES et al., 2004).

Conclusões / Considerações finais

O uso do CFIR, que aplica várias teorias e conceitos abordados pela ciência da implementação, se mostrou oportuno para descrever amplamente o processo de implementação do PREO em duas unidades hospitalares localizadas em diferentes regionais de saúde de Pernambuco. A partir desse estudo, torna-se possível avançar na compreensão de desafios e potencialidades e no desenvolvimento de estratégias que aprimorem o programa avaliado. Cabe mencionar que, para que a implementação do PREO seja bem-sucedida, e que os resultados pretendidos sejam alcançados, é preciso que as organizações que recebem o programa estejam envolvidas conjunta e continuamente nesse processo. Nesse sentido, o uso de metodologias descritivas e participativas a exemplo do CFIR podem ser potencialmente exploradas pelas partes interessadas, avançando na translação do conhecimento produzido nesse campo.

Referências

COSTA, A. A. N. DE M.; SCHIRMER, J. A atuação dos enfermeiros egressos do curso de especialização em obstetrícia no nordeste do Brasil: da proposta à operacionalização. Escola Anna Nery, v.16, n.2, p.332–339, 2012. GEERLIGS, L. et al. Hospital-based interventions : a systematic review of staff-reported barriers and facilitators to implementation processes. Implementation Science, v.13, n.36, p.1–17, 2018. HUGHES, R. et al. It just didn ’ t work : the realities of quality assessment in the English health care context. International Journal of Nursing Studies, v.41, p.705–712, 2004. KIRK, M. A. et al. A systematic review of the use of the Consolidated Framework for Implementation Research. Implementation Science, v.11, n.72, 2016. PFADENHAUER, L. M. et al. Context and implementation: A concept analysis towards conceptual maturity. Zeitschrift fur Evidenz, Fortbildung und Qualitat im Gesundheitswesen, v.109, n.2, p.103–114, 2015.