Uso de etanercepte para exacerbações agudas da gota tofácea

Introdução: Gota é uma doença inflamatória crônica caracterizada pelo aumento do ácido úrico plasmático, com deposição de cristais de urato monossódico nas articulações, causando artrite. Embora a maioria dos pacientes obtenha controle da doença com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, colchicina e uricoredutores, alguns tornam-se refratários, necessitando diferentes formas de tratamento. Dessa forma, inibidores da interleucina1 (IL1) podem ser utilizados para controle das exacerbações agudas nesses pacientes. Entretanto, essas drogas não estão disponíveis em nosso país para esse fim e a inibição do fator de necrose tumoral (TNF) poderia ser uma alternativa. Objetivo: Relatar o uso de etanercepte em paciente com gota tofácea crônica refratária. Descrição da experiência: Masculino, 62 anos, hipertenso e dislipidêmico, com gota tofácea crônica há 22 anos. Em uso de alopurinol 1200mg/dia, benzobromarona 400mg/dia, colchicina 1mg/dia, prednisona 10mg/dia há dois anos, apresentando exacerbações agudas quinzenais a despeito de dieta adequada e adesão ao tratamento. Introduziu-se etanercepte 50mg subcutâneo uma vez por semana para tentar controlar as crises. Apesar da queda nos marcadores de atividade inflamatória após dois meses de tratamento, o paciente continuou apresentando exacerbações e evoluiu com sepse secundária a infecção de múltiplos tofos, respondendo bem a oxacilina. Frente ao efeito adverso grave aliado ao insucesso do tratamento, suspendeu-se o etanercept. Discussão: Na crise de gota, ocorre secreção de TNF que contribui para a inflamação induzida pelo urato monossódico. Assim, a inibição farmacológica dessa citocina poderia resultar em controle da crise aguda. De fato, há três relatos de caso mostrando controle das exacerbações com uso de drogas anti TNF. Entretanto, em nosso paciente houve falha ao tratamento aliado a efeito adverso grave. Conclusão: Não recomendamos o uso de etanercepte no tratamento de pacientes com gota tofácea crônica refratária na presença de múltiplos tofos.