Registro centrado no encontro

Introdução: O prontuário guarda uma memória preciosa para a longitudinalidade e para o cuidado personalizado. Registros são tão imprescindíveis, que compõem critérios de avaliação da qualidade do serviço de saúde. Parece haver, entretanto, uma maior preocupação em manter o padrão da linguagem técnica do que de fato fazer entender o que a pessoa quis dizer. Em Atenção Primária à Saúde (APS), um registo orientado por problemas e “centrado no encontro” pode se tornar um método altamente eficiente. Objetivo: Sensibilizar profissionais a registrarem os encontros clínicos de forma completa, expandindo informações científicas para englobar aspectos psicossociais. Descrição da experiência: Em uma Unidade de APS do Rio de Janeiro, está acontecendo uma transição no modo de registro de consultas, a partir do contato com prontuários nesse novo “modelo”. Checando tais registros, mergulha-se nas experiências relatadas, o que otimiza o raciocínio clínico e fornece ferramentas para estreitar o vínculo. Tal prática facilita a própria atuação profissional, o que parece estar estimulando profissionais dessa unidade a, progressivamente, fugirem dos modelos tradicionais, sem perder a essência científica. Discussão: Relações assimétricas costumavam controlar entrevistas clínicas e, quando registramos a consulta nesse contexto, temos a tendência de despersonalizar e traduzir as informações, inserindo interpretações e julgamentos. De certa forma, precisamos ser sistemáticos no registro, sem sermos redundantes. Por outro lado, relatos pobres de informação geram uma sensação de vazio: “o que será que aconteceu aqui?”. Precisamos, portanto, valorizar a parte subjetiva do Registro Clínico, organizar os dados coletados, enxergando o contexto. Para nós parece mais interessante ter “encontros marcados” que “consultas agendadas”. Conclusão: Prontuários registrados adequadamente tornam-se instrumentos de apoio à qualidade do raciocínio, às decisões clínicas e ao trabalho em equipe. Encarar a consulta em saúde como um encontro entre pessoas que se relacionam parece ser um caminho para mudar o paradigma do tecnicismo nos registros.