Itinerário terapêutico de paciente com cirrose crônica no município de Joinville/SC

A cirrose hepática contabilizou 18.923 mortes em 2015 no Brasil e mais de 277 anos de vida perdidos/100 mil habitantes. Estima-se que 40% dos pacientes são assintomáticos e em 30% dos casos não é encontrado diagnóstico, sendo a investigação etiológica um grande desafio. Nos pacientes com cirrose crônica e exclusão das etiologias alcoólica e viral, o percurso diagnóstico é ainda mais árduo. Neste caso, faz-se necessário a investigação de causas autoimunes, metabólicas, cirrose biliar, exposição a drogas, esteatohepatite não alcoólica e criptogênica. O objetivo deste artigo é apresentar o itinerário terapêutico do paciente com cirrose hepática no município de Joinville/SC. I. S., 62 anos, sexo feminino, aposentada, residente em Joinville, consultou em Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF) da Região Sul em agosto de 2016. Desejava encaminhamento para hepatologista devido diagnóstico de cirrose hepática realizado em município próximo. Trazia exames diagnósticos que indicavam hepatopatia crônica, hipertensão portal, esplenomegalia e varizes esofágicas. Afastado as etiologias alcoólica, viral, auto imune sendo ainda avaliado causas metabólicas de forma parcial com solicitação de ceruloplasmina. Na UBSF aventou-se a possibilidade de Doença de Wilson já que a paciente apresentava outros comemorativos como anel de Kayser-Fleischer e sintomas psiquiátricos associado a história familiar de cirrose hepática. Foi encaminhada ao serviço secundário para continuação da investigação e tratamento das varizes esofagianas, não tendo contra-referência até o presente momento. O itinerário terapêutico dos pacientes com cirrose hepática crônica no município de Joinville não proporciona a integralidade do cuidado. A Atenção Primária à Saúde (APS) atua como porta de entrada qualificada porém a coordenação é inadequada. A organização de redes de atenção à saúde seria uma estratégia de prestar atendimento integral na medida que melhoraria o sistema de apoio diagnóstico e logístico possibilitando o compartilhamento de informações entre profissionais da APS e especialistas, através do prontuário eletrônico.