Deficiência vitamina B12: quando investigar e tratar?

Introdução: A vitamina B12 é importante no equilíbrio metabólico. Sua deficiência associa-se a anemia megaloblástica, distúrbios neuropsiquiátricos, hiperhomocisteinemia e a queixas frequentes nas consultas de medicina de família como fadiga, fraqueza muscular, sonolência, comprometimento memória, alterações de humor, do equilíbrio e parestesias, bemcomo a úlceras orais, língua despapilada e palidez cutânea. Sua principal fonte é alimentação com carnes, ovos e derivados lácteos. Idosos, pacientes pós cirurgia bariátrica ou com doenças disabsortivas, vegetarianos, usuários crônicos de álcool ou de medicamentos como metformina, inibidores de bombas de prótons e antagonistas H2 são de alto risco para deficiência de B12. Objetivo: Revisar literatura para esclarecer quando investigar e tratar a deficiência de vitamina B12. Metodologia: Revisão de literatura dos últimos 10 anos do PUBMED , American Academy of Family Physician (AAFP), US Preventive Services Task Force (USPSTF) e COCHRANE Discussao: A USPSTF não recomenda rastreamento em população assintomática e a AAFP recomenda investigação com hemograma e B12 sérica para pacientes de alto risco. B12 sérica abaixo de 150pg/mL e elevação de VCM no hemograma, confirmam a deficiência de B12. Dosagens de acido metilmalônico e ou de homocisteína podem ser indicadas nos casos assintomáticos de alto risco carencial ou aqueles sintomáticos com B12 sérica entre 150-300pg/mL ou quando a deficiência não está clara e deve ser excluída, porém são de custo elevado. O tratamento está indicado se B12 abaixo de 150pg/mL e para pacientes sintomáticos com B12 sérica entre 150-300 pg/mL. A reposição pode ser via oral ou intramuscular, exceto nas condições disarbsortivas ou anemia perniciosa em que é mandatório intramuscular. Não se indica tratamento para pacientes subclínicos, com hiperhomocisteinemia e ou com elevação sérica do acido metilmalonico não relacionados a deficiência de b12. O diagnóstico e tratamento clínico precoce são fundamentais, pois o comprometimento neurológico avançado relacionado a deficiência de b12 é irreversível.