Reação hansênica tipo II e sua resposta ao uso de talidomida

Introdução: As reações hansênicas são fenômenos imuno-inflamatórios agudos e subagudos, sem tratamento específico. Neste relato descrevemos o caso de um paciente com reação tipo II e sua resposta a talidomida. Relato: Paciente masculino, 19 anos, procura a Unidade Básica de Saúde por dor em região inguinal direita, febre e calafrios de início 3 dias antes. Refere uso antibioticoterapia e sintomáticos, sem melhora. Contato: pai em segundo tratamento para hanseníase (primeiro tratamento há 10 anos, atualmente BAAR negativo). Ao exame físico linfonodomegalia inguinal bilateral. Solicitado BAAR de linfa. Retorna 2 dias após apresentando diversos nódulos subcutâneos dolorosos, artralgia, febre, astenia e mal-estar generalizado. Exame: vários bacilos de Hansen (100 campos, positivo para Hansen). À avaliação dermato-neurológica: lesões nodulares em membros, face e tronco, diminuição da sensibilidade térmica e dolorosa nas áreas lesionadas, redução da força em extremidades, espessamento e dor em nervos fibulares, tibial posterior e ulnar bilateralmente. Iniciado poliquimioterapia, dexametasona endovenosa diariamente durante 3 dias e Talidomida (300 mg/noite durante 15 dias). Foi reavaliado diariamente apresentando regressão completa da reação. Conclusão: A talidomida foi desenvolvida para tratar náuseas matinais no primeiro trimestre da gravidez. Devido às malformações congênitas associadas ao uso, foi retirada do mercado em 1962. Em 1971 a Organização Mundial de Saúde coordenou ensaio clínico que comprovou melhora dos pacientes com eritema nodoso hansênico, sendo liberado seu uso para esse fim. As manifestações clínicas mais freqüentes na reação tipo II são nódulos subcutâneos dolorosos, avermelhados, disseminados, e comprometimento sistêmico, como no relato. A talidomida pode ser usada para este fim devido à sua capacidade anti-inflamatória e moduladora do sistema imunológico. Assim, após o início do uso de talidomida, o paciente apresentou melhora, evidenciada pela diminuição do número de nodulações, melhora do aspecto da pele, cessação de febre e artralgia, com regressão total do quadro no sétimo dia.