Prevenção de eventos de quase morte materna: enfoque na APS

Dentre as metas para o milênio, propostas pela Organização das Nações Unidas em 2000, encontra-se melhorias de saúde materna, medida pelas Taxas de Mortalidade Materna (TMM). Apresentando uma redução de apenas 44% no período de 1990 - 2015, os valores se mantiveram distantes da redução proposta de 75%. O Near-Miss Materno (NMM), conceituado definitivamente em 2009, apresenta uma íntima relação com a TMM, sendo proposto como métrica fundamental de qualidade de sistemas de saúde. Até o ano de 2011 os conceitos de NMM apresentavam discordâncias que se refletiam em índices discrepantes - de 0,7 a 101,7 para cada 1.000 nascidos vivos. Com a sua padronização, encontrou-se valores em estudos brasileiros entre 9,35 - 21,1/1.000 nascidos vivos. Nos fatores considerados, destacam-se idade avançada materna (superior a 35 anos), baixo nível educacional, primiparidade ou grandes multíparas e histórico obstétrico de cesáreas prévias. No que tange a etiologia, o Brasil encontra como principal causadora a pré-eclâmpsia grave seguida de hemorragia ligada à gestação e sepse. Muitas vezes, essas etiologias são preveníveis quando a Atenção Primária à Saúde (APS) é bem estruturada, à exemplo dos países desenvolvidos. Dos 32 casos investigados e que apresentaram critérios para inclusão no NMM, 11 foram devido à transtornos hipertensivos, 11 por transtornos hemorrágicos, 7 por sepse, 1 por trauma, 1 por pneumotórax espontâneo e 1 por crise tireotóxica. A prevalência para estes desfechos maternos graves foi de 9,62 casos para cada 1.000 partos realizados. Como exposto, há pleno espaço para que as metas de redução da TMM da ONU sejam atingidas, demonstrando a existência de margem para melhoria do atendimento na APS. Portanto, vemos a APS como determinante fundamental para que os objetivos do milênio sejam alcançados, evitando, assim desfechos extremamente graves que possam ser prevenidos.