O manejo da Leishmaniose Tegumentar na Atenção Primária

A leishmaniose tegumentar é uma doença não contagiosa causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida pela picada da fêmea do flebotomíneo contaminada. A incidência global da leishmaniose cutânea é estimada em 0,7 a 1,2 milhões de novos casos/ano. As lesões geralmente ocorrem em áreas expostas do corpo, como pequenas pápulas que evoluem para úlcera indolor com borda endurecida. O diagnóstico deve ser considerado em pacientes com uma ou mais lesões cutâneas crônicas e com epidemiologia compatível, sendo confirmado através da histologia, cultura ou análise molecular via reação em cadeia da polimerase (PCR). No Brasil, a primeira linha de tratamento é com antimoniato de N-metilglucamina parenteral ou intralesional. Paciente masculino, 31 anos, atendido na UBS Jardim das Oliveiras, em Sinop-MT. Iniciou com múltiplas lesões em dorso de mãos direita e esquerda e terço distal de antebraço esquerdo (total de 10 lesões), indolores, de surgimento há um mês, após pescaria. As lesões iniciaram como pápulas e aumentaram de tamanho, evoluindo com secreção purulenta em fundo e bordas elevadas e endurecidas. Diante da hipótese de Leishmaniose Tegumentar com infecção secundária, foi tratada a infecção e solicitado raspado da lesão após melhora, confirmando o diagnóstico. Foi realizada notificação e solicitados exames laboratoriais e eletrocardiograma para iniciar o tratamento com antimoniato de N-metilglucamina parenteral. Não se pensou em realizar o tratamento intralesional pela quantidade e localização das lesões (periarticulares). Ao término do tratamento - 21 dias - as lesões apresentaram boa cicatrização. Na terceira consulta de reavaliação (90 dias), notou-se abertura de algumas lesões, optando-se pelo retratamento, também com antimoniato de N-metilglucamina parenteral, agora por 30 dias. Ao término do tratamento e após reavaliações subsequentes, notou-se a cicatrização completa das lesões. Torna-se claro a segurança do tratamento da Leishmaniose Tegumentar não complicada à nível de APS respeitando as indicações e cuidados a serem tomados.