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Introdução: Doenças crônicas trazem grandes impactos em morbimortalidade, especialmente hipertensão e diabetes. No território socialmente vulnerável da UBS desse relato, houve parceria do governo local com o CONASS para planificação da rede de saúde a partir da APS, sendo nossa UBS laboratório inicial do processo. Modificações no estilo de vida e adesão à farmacoterapia são fundamentais no tratamento, e o autocuidado é prejudicado por baixos níveis de Letramento Funcional em Saúde, e buscando atuar nesses desafios o serviço estruturou a Escola de Pacientes. RELATO Foram criadas ferramentas para cuidado de condições agudas, crônicas e agudizações. Os arquivos de texto ficam disponíveis em pasta Google compartilhada entre os consultórios da UBS, sendo parte inicial composta de tópicos pré-estruturados para uso da equipe de saúde e parte final para impressão como material de apoio para usuário manter em sua Pasta da Saúde com receitas, resultados de exames e relatórios. Há destaque para sinais de alarme e orientações específicas de tratamento, investigação complementar e lesão de órgão-alvo. Especialmente para indivíduos com risco cardiovascular aumentado há acompanhamento conjunto com equipe multidisciplinar do Ambulatório de Atenção Especializada e elaboração de plano de autocuidado. Para usuários de risco de erro medicamentoso desenvolveu-se modelo visual de receituário denominado "Receita Simples", validado pela Técnica Delphi em mestrado profissional. Acadêmicos de medicina estão envolvidos na assistência e educação popular em saúde, com rodízio mensal. CONCLUSÃO Ferramentas de gestão clínica contribuem na otimização do cuidado e são especialmente importantes para doenças crônicas. A Escola de Pacientes promove educação popular em saúde e oferta de padrão mínimo de cuidado, sendo que o conjunto forma uma poderosa ferramenta de ensino, contribuindo para formar usuários "experts" e disseminadores de informação na sociedade. Os capítulos servem ainda de base para material audiovisual com maior potencial de capilarização.
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