Abordagem da Vasculite Urticariforme na atenção primária: relato de caso

Introdução: A Vasculite Urticariforme (VU) representa 5 a 10% das urticárias crônicas. Consiste numa vasculite leucocitoclástica com infiltrado perivascular de neutrófilos e hemácias. Em alguns casos, associa-se a sintomas sistêmicos, tais como angioedema, artralgias, dores torácicas e abdominais, febre, alterações pulmonares, renais e/ou oftálmicas com duração maior que 24 horas. A fisiopatologia da Vasculite urticariforme é similar a outras formas de vasculite leucocitoclástica cutânea de pequenos vasos. Relato: Paciente Feminino, 51 anos, comparece a Unidade Básica de Saúde com queixa de afonia, lesões eritemato-pruriginosas e dolorosas em dorso. No exame físico lesões urticariforme em dorso. Prescrito corticoterapia sistêmica, encaminhamento para dermatologista, a qual referiu para um alergista. Esse realizou teste de contato, positivo para timerosal com reação cruzada para piroxicam. Foi prescrito anti-histamínico e corticoterapia sistêmica e orientações gerais. A paciente apresentou remissão dos sintomas até nova crise 2 anos depois. Nessa ocasião as lesões se apresentavam de maneira generalizada. Foi solicitado biópsia da lesão e teste para aeroalergenos, alimentos e insetos. O anatomopatológico apontou leucocitoclasia e extravasamento de hemácias, com diagnóstico sugestivo de vasculite urticariforme. O teste para aeroalergenos, alimentos, e insetos mostrou resposta moderada para D. farinae e D.pteronyssinus. Foi feita a indicação de imunoterapia subcutânea e realizado o Fator Anti-Nuclear, que apresentou resultado padrão misto nuclear pontilhado e nucleolar homogêneo com título 1:80. Conclusão: A VU é relativamente rara. Devido essa baixa prevalência e a semelhança com outras entidades nosológicas que cursam com lesões urticariformes, não costuma ser a primeira hipótese diagnóstica. O caso acima segue em avaliação ambulatorial na atenção primária com resultados negativos em todos os exames de causa secundária. Este caso mostra a importância da referência e contra referência para atenção integral do paciente. Esse trabalho contribui para elucidação diagnóstica e principalmente, para a instituição do manejo adequado na atenção primária.