ANOREXIA NERVOSA REFRATÁRIA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO:Entre os transtornos alimentares (TAs)mais conhecidos estão a anorexia nervosa(AN),bulimia nervosa(BN) e transtorno de compulsão alimentar(TCA).As principais características da (AN) são a restrição alimentar,o medo de engordar e a perturbação na percepção do próprio corpo.Os pacientes apresentam baixo peso,comportamentos como restrição alimentar,purgação e aumento do gasto energético.O objetivo do estudo é relatar o caso de uma adolescente com AN,condição grave que,apesar dos esforços multidisciplinares e tratamento adequado evoluiu com piora do quadro e ideação suicida ativa. APRESENTAÇÃO DO CASO:Menina,14 anos,apresentando AN,associada a um transtorno depressivo maior e dismorfismo corporal,há 1 ano.Relatou bullying escolar e relação familiar conflituosa.Estava em internamento domiciliar há 2 meses,acompanhada por equipe multidisciplinar.Porém,evoluiu com intensificação dos sintomas,apresentando crise de ansiedade intensas que antecediam a alimentação e pensamentos de morte,com planejamento(inanição).Em uso de escitalopram 10mg/dia,quetiapina 200mg/dia e clonazepam 0,25mg antes das refeições.Apesar do tratamento,apresentou tentativa de suicídio,sendo internada em regime integral.Na admissão apresentava IMC<18,5,hipotímica,com ideias sobrevalorizadas de emagrecimento,e de menosvalia.Tratamento otimizado para escitalopram 20mg/dia e quetiapina 300mg/dia.Após 27 dias de internamento,persistia com sintomas depressivos moderados.Apesar do quadro e risco,no entanto,familiares solicitaram alta.DISCUSSÃO:Entre os principais fatores de risco para TAs:ambiente familiar conflituoso, bullying,abuso sexual e obesidade.Ainda,70% dos TAs apresentam outros transtornos psiquiátricos comórbidos,sendo a depressão o mais comum,responsável por taxas elevadas de suicídio,ocorridos principalmente,na anorexia nervosa,que é o transtorno mais grave.As taxas de mortalidade são baixas,porém o risco de morte é elevado,não por complicações clínicas,mas justamente pelo elevado risco de suicídio.A distorção de imagem corporal associada a AN,agrava a situação.Os TAs configuram a terceira doença crônica mais comum em meninas e adolescentes.O relato corrobora a hipótese que a depressão influencia negativamente na adesão à terapêutica e eficácia do tratamento da AN,aumentando as chances de recaída,pensamentos suicidas e abandono do tratamento.CONCLUSÃO:Ainda há limitações sobre os tratamentos psicoterápicos e farmacológicos,mas sabe-se que o diagnóstico precoce,minimiza a evolução para indivíduos adultos cronicamente doentes.