Tuberculose Latente em Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal

Fernanda de Brito Fortuna (1), Glaucia Fernanda Soares Ruppert Reis (2), Cristiane Kibune Nagasako (2)

1- Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Campinas-SP;
2- Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP

Introdução: 

A evolução terapêutica no tratamento da Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) representou grande impacto na melhora da qualidade de vida dos pacientes. O advento de fármacos como os agentes inibidores do fator de necrose tumoral (Anti-TNFs), modificaram a história natural destas doenças. No Brasil, há alta incidência e prevalência de Tuberculose (TB) e o uso da terapia biológica pode culminar em reativação da doença em estado latente (ILTB).

Objetivos:

Avaliar a prevalência de ILTB nos pacientes em acompanhamento no ambulatório de Diarreias Crônicas da Disciplina de Gastroenterologia Clínica do Hospital de Clínicas da UNICAMP, comparar o perfil clínico, epidemiológico e endoscópico dos pacientes com prova tuberculínica (PT) positiva e negativa; e avaliar adesão ao tratamento da ILTB.

Métodos:

Estudo retrospectivo, observacional, transversal dos pacientes com diagnóstico de DC e RCU. Foram selecionados apenas os pacientes que realizaram PT durante o seguimento ambulatorial. Os dados clínicos, epidemiológicos e endoscópicos foram registrados em um banco de dados. Foram comparados os grupos com PT positiva e negativa e analisados o tratamento da ILTB.

Resultados:

Dos 240 pacientes atendidos no período de 2015 a 2019, foram incluídos 163 (idade média 45,17 ± 15,4 anos; 59,3% sexo feminino). A principal indicação para a PT foi pré tratamento com anti-TNF (n=90, 55,2%) e imunossupressor (n=53, 32,5%). A PT foi positiva em 21,1% (n=36∕163), sendo 20,9% ILTB e 1,2% TB ativa. Houve alteração radiográfica em 14,7% dos pacientes com ILTB. Comparando-se os grupos PT positiva e negativa não houve diferença estatística nas variáveis idade (p꞊0,62), gênero (p꞊0,34), tipo de DII (p꞊0,18), tabagismo (p꞊0,07), manifestações extra intestinais (p꞊1,0), atividade endoscópica (p꞊0,82), complicações (p꞊1,0) e cirurgias por DII (p꞊1,0). Também não houve diferenças na terapêutica: uso de corticoide (p꞊0,44), 5-ASA (p꞊0,34), imunossupressores (p꞊0,57) e anti-TNF (p꞊0,45). A profilaxia com Isoniazida (H) foi indicada para 25 dos 36 pacientes com PT positiva, destes 24% (n=6) não completaram o tratamento (n=4 por não aderência e n=2 por efeitos colaterais). A ocorrência de efeito adversos foi de 40%, sendo a hepatotoxicidade a mais prevalente (15%).

Discussão:

A prevalência de ILTB nos pacientes com DII assemelha-se à da população brasileira geral, reforçando a importância da adesão às diretrizes nacionais e internacionais em relação à pesquisa de ILTB antes da introdução de imunossupressores e imunobiológicos. A ILTB por definição é assintomática, em nosso estudo não foram demonstradas diferenças entre os grupos com PT positiva ou negativa. Outro desafio, é o tratamento correto da ILTB. Um quarto dos pacientes não completou o tratamento, taxa semelhante à descrita por outros autores (variando entre 21,9 e 37,1%). A prevalência de efeitos adversos foi alta e chegou a 40%, sendo a hepatotoxicidade o principal efeito colateral, indicando que a monitorização da função hepática e transaminases é fundamental.

Conclusão:

A ILTB foi diagnosticada em um quinto dos pacientes portadores de DII. Não houve diferenças entre os grupos com PT positiva e negativa. Houve alta prevalência de efeitos colaterais com a isoniazida e um quarto dos pacientes não completou a quimioprofilaxia.

Palavras chave: Doença Inflamatória Intestinal- Tuberculose Latente- Prova Tuberculínica- Imunobiológico

Referências:

Taxonera C, Ponferrada Á, Bermejo F, Riestra S, Saro C, Martín-Arranz MD, et al. Early tuberculin skin test for the diagnosis of latent tuberculosis infection in patients with inflammatory Bowel disease. J Crohn’s Colitis. 2017;11(7):792–800.

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