Ampliação do Acesso em um Ambulatório de Anticoagulação Oral

Introdução: Pacientes com risco para tromboembolismo identificado durante a internação requerem uso contínuo de medicação profilática, com necessidade da continuidade do cuidado a nível ambulatorial. No nosso serviço observamos um incremento de demanda de 13% ao mês, 9% destes, de casos novos, com possível impacto na segurança da assistência prestada, sobretudo no que se refere ao acesso. Objetivo: Relatar as estratégias de abordagem utilizadas pelo ambulatório de um hospital geral público da grande São Paulo frente ao aumento de demanda para o acompanhamento de pacientes em uso de medicação anticoagulante oral (AACO). Metodologia: As medidas que viabilizaram o incremento dos atendimentos do AACO em 2015 foram sistematizadas na ferramenta PDCA, envolveram a alta direção e lideranças intermediárias e resultaram em elaboração de um protocolo multiprofissional. , revisão de fluxos de atendimento com pré-atendimento por um enfermeiro treinado que encaminha para o médico somente casos selecionados e classificados como de alto risco e/ou descompensados (INR fora da faixa definida e/ou evidências de sangramento). Neste documento foi delimitada a atuação integrada da consulta do enfermeiro e do médico, com definições de papéis e atribuições. Posteriormente seguiu-se a etapa de organização operacional do fluxo de atendimento dos serviços de interface que incluiu Recepção/agendamento; suporte laboratorial e apoio do serviço de informática. As melhorias visavam a ampliação da capacidade de atendimento em 30%, sustentabilidade do serviço e manutenção dos pacientes em AACO dentro da faixa terapêutica preconizada para cada indicação. Resultado: A partir da reorganização do Ambulatório houve um aumento de demanda inicial de 57,4% (370/582), o incremento de casos novos foi em média de 30% e taxa de absenteísmo foi reduzida em 20%. Os atendimentos constituíram-se de 46% de consulta médica e 54% do enfermeiro. A média de eventos (INR > 4) reduziu de 20,5 para 15,8 eventos/mês. Conclusão: Os resultados demonstraram que apesar da alta demanda de pacientes para o AACO, as estratégias utilizadas possibilitaram a ampliação do acesso e o oferecimento de um serviço seguro e de qualidade.