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IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM INFORMATIZADO UTILIZANDO AS CLASSIFICAÇÕES DE ENFERMAGEM

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Introdução: As Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC) vêm sendo utilizadas na prática de enfermagem para apoiar o desenvolvimento do Processo de Enfermagem (PE)(1). Visando atender a resolução do COFEN 358/2009(2), foi desenvolvida uma metodologia de associação de dados e informações da avaliação clínica de cada sistema humano. Tais informações foram associadas aos respectivos diagnósticos de enfermagem (DE), intervenções de enfermagem (IE) e medidas de resultados de enfermagem (RE) para uso no prontuário eletrônico do paciente, em um software já utilizado na instituição, denominado Tasy. Objetivos: Descrever a metodologia utilizada para implementação do PE informatizado a partir do uso das TIC. Método: Estudo descritivo, do tipo relato de experiência sobre a metodologia utilizada para a implementação de uma ferramenta informatizada para viabilização do PE, em um hospital privado, localizado na cidade do Rio de Janeiro/RJ. A metodologia empregada foi baseada nas classificações de DE da NANDA Internacional(3), das IE da Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC)(4) e dos RE da Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC)(5). Foi feito um levantamento bibliográfico referente às teorias de enfermagem, assim como os principais sinais e sintomas por sistemas do corpo humano, DE, IE e possíveis medidas de RE para avaliar a assistência prestada. Os enfermeiros que participaram da implantação agruparam os dados levantados e correlacionaram as situações clínicas elaboradas aos respectivos DI, IE, e criaram um modelo de anotação de enfermagem que possibilitou o registro dos RE. Resultados/Discussão: A associação dos dados clínicos as classificações de enfermagem possibilitou ao enfermeiro a seleção adequada dos sinais e sintomas levantados no exame físico, que foram agrupados e divididos por sistemas do corpo humano. Conforme os achados do exame físico, o sistema orientava a escolha dos DE e as possíveis IE, podendo personalizá-los para cada paciente. Ao checar as IE, o sistema direcionava o profissional de enfermagem a um modelo de anotação para registro das possíveis medidas de RE. Conclusão: A elaboração deste estudo proporcionou maior aproximação e acurácia no desenvolvimento das etapas do processo de enfermagem, garantindo uma melhor assistência no cuidado. A aplicação da metodologia facilitou a realização dos cadastros no sistema, permitindo associações entre a clínica, os DE, as IE e registro dos RE, além de atender adequadamente a resolução vigente.