IMPLANTAÇÃO DO SISTEMA DE DOCUMENTAÇÃO ELETRÔNICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM EM UNIDADES PEDIÁTRICAS: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Introdução: Sistemas eletrônicos para realizar a documentação clínica em enfermagem baseados nas classificações de enfermagem e nas ligações NANDA-NOC-NIC (NNN), podem melhorar a documentação de enfermagem e apoiar os enfermeiros para a seleção de diagnósticos acurados, especificação de resultados esperados mensuráveis e realistas, bem como para a implementação de intervenções diagnóstico-específicas. Essas contribuições são importantes para melhorar a qualidade da assistência, segurança do paciente, avaliar a efetividade dos cuidados de enfermagem e para dar visibilidade à profissão. Objetivo: Descrever o processo de implantação do sistema de documentação eletrônica do processo de enfermagem (PROCEnf-USP®), nas unidades de internação pediátricas do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Método: Neste relato de caso, descrevem-se as fases de planejamento e implantação do PROCEnf-USP® nas unidades pediátricas que ocorreram entre 2015 e 2016. Para tanto, formou-se um grupo Gestor de Implantação (GI) constituído por 3 docentes, 12 enfermeiros e 4 coordenadoras das unidades pediátricas. Foram realizados 2 ciclos de 6h de capacitação teórico/prático, para 100% dos enfermeiros. A avaliação do sistema se deu por meio de 60 simulações em ambiente acadêmico e nove estudos de caso, discutidos em reuniões semanais com o GI. As necessidades de customização identificadas pelo GI foram realizadas por duas enfermeiras com acesso ao perfil administrativo do sistema. Realizou-se teste piloto que consistiu de estudos de caso reais. A implantação do PROCEnf-USP® e assessoria aos usuários foram acompanhadas pelo GI. Resultados: A customização do PROCEnf-USP® foi necessária na etapa de coleta de dados do paciente/família, na qual foram incluídas perguntas com a finalidade de investigar especificidades do neonato e da criança em relação aos dados demográficos e sociais e aos domínios: funcional, psicossocial, fisiológico e meio ambiente. Foram elaboradas ligações NNN e incluídas atividades para as intervenções. Essas adaptações foram semelhantes às descritas na literatura. Conclusão: A criação do grupo GI, a capacitação dos enfermeiros, e a customização do sistema contribuíram para a implantação exitosa do PROCEnf-USP® que tem sido utilizado nas unidades de PS Infantil, UTI Pediátrica e Neonatal e Pediatria, desde março de 2016. A utilização do PROCEnf-USP® tem permitido o resgate de dados, o que possibilita avaliação e melhoria contínuas do sistema. Tem-se percebido o impacto da utilização do sistema também na gestão do cuidado, subsidiando a tomada decisões sobre capacitação dos profissionais, dimensionamento dos recursos humanos de enfermagem e previsão de materiais, contribuindo assim, para o aprimoramento da qualidade assistencial pediátrica.