Sistematização da assistência de enfermagem a uma paciente ginecológica

Introdução: A sistematização da assistência de enfermagem no Hospital Universitário é utilizada pelos enfermeiros do Departamento de Enfermagem como um instrumento norteador da assistência, do ensino e da pesquisa e empregada integralmente a todos os pacientes desde a sua inauguração.(1) Esta ferramenta instrumentaliza o planejamento de uma assistência de enfermagem individualizada e de qualidade. Na instituição a sistematização está informatizada PROCENF e emprega-se as linguagens padronizadas: North American Nursing Diagnoses (NANDA), a Nursing Outcomes Classification (NOC) e a Nursing Intervention Classification (NIC). O uso da NOC possibilita acompanhar a paciente durante a internação.(2) As pacientes ginecológicas ao serem admitidas tem os Diagnósticos elencados e os Resultados propostos para serem alcançados por meio das intervenções empregadas pela enfermagem. Este relato de caso aborda as ligações NNN adotadas pelas enfermeiras com uso dos Indicadores dos Resultados a serem atingidos. Realizamos este estudo para nos familiarizarmos com a utilização dos Indicadores dos Resultados para os Diagnósticos de Enfermagem selecionados. Objetivo: Avaliar a assistência de enfermagem por meio dos Indicadores dos Resultados de enfermagem. Método: Trata-se de um estudo de caso de uma paciente ginecológica norteado pelo processo de enfermagem e os sistemas de classificação Nanda- I, NOC e NIC. Resultados: A.D.C, 20 anos, IIG IP (parto normal há 2 anos) com quadro de MIPA + Pielonefrite. Com queixa de dor abdominal importante, disúria, hematúria, dor lombar, Giordano +D, sem evidências de coleções abdominais e ou pélvicas em exame de imagem (TC abdome). Ao exame especular: colo epitelizado, fio DIU in loco, secreção amarelada, sem odor. Toque: Útero e anexos extremamente dolorosos, sem massas palpáveis. Durante a internação recebeu antibioticoterapia EV e analgésicos. Os Diagnósticos de Enfermagem elencados foram: Dor aguda e Eliminação urinária prejudicada. O sistema informatizado apontou possíveis Resultados e a enfermeira optou por Nível de dor e Eliminação urinária. Foram escolhidos 2 indicadores para cada resultado e apontado como meta a ser alcançada para Dor relatada: a gradação nenhum, que corresponde a melhor resultado a ser obtido e Expressões faciais de dor, com a mesma meta a ser alcançada: nenhum. Para o Resultado Eliminação urinária os indicadores Dor ao urinar e Cor da urina foi estabelecida a meta: não comprometido. Ao apontarmos os indicadores e descrevermos a graduação para mensuração do resultado, sentimos dificuldade de uma padronização, uma vez que a graduação ou seja a escala likert não possui parâmetros pré-estabelecidos indicando uma avaliação subjetiva da enfermeira. O emprego dos indicadores clarifica e fortalece a escolha das intervenções propostas.
Conclusão: Ao utilizarmos o sistema de classificação Nanda-I, NOC e NIC temos os subsídios para planejar a nossa assistência, primando pela excelência e contribuindo para o alcance de uma assistência de qualidade. Há necessidade da continuidade dos estudos de caso para estabelecermos uma padronização para as graduações das escalas likerts pertencentes aos indicadores dos resultados.