QUANDO O PROTOCOLO DE PESQUISA ENCONTRA O CUIDADO: UMA ANÁLISE DA EXPERIÊNCIA DA PRODUÇÃO DO CUIDADO EM UMA PESQUISA CLÍNICA PARA PREVENÇÃO DE DIABETES

Apresentação/Introdução Intervenções baseadas na mudança do estilo de vida são recomendadas para a prevenção de condições crônicas não transmissíveis, a exemplo de diabetes tipo 2 (DM2), e fortemente estudadas no âmbito da pesquisa, como iniciativas desenvolvidas com potencial de incorporação em sistemas públicos de saúde. Em ensaios clínicos randomizados, as intervenções são estruturadas a partir de uma lógica de padronização e controle rigoroso de variáveis, buscando garantir validade interna e reprodutibilidade. Para síntese e uso de evidências para políticas e práticas em saúde, coloca-se o desafio de compreender como conhecimentos produzidos em contextos controlados podem ser traduzidos para o cuidado em contextos reais. No campo das Ciências Humanas e Sociais em Saúde, torna-se central analisar como essas intervenções se materializam nesses contextos, considerando a interface entre práticas profissionais, condições de vida e territórios. Objetivos Analisar, a partir da condução paralela do ensaio clínico randomizado PROVEN-DIA e de um estudo qualitativo, a experiência de produção do cuidado e do conhecimento no contexto da intervenção. Metodologia Trata-se da análise da experiência da condução em paralelo do estudo qualitativo do tipo estudo de caso vinculado ao ensaio clínico randomizado PROVEN-DIA piloto (ECR: 65491122.7.1001.5483/NCT05689658; estudo qualitativo: 70751823.0.0000.5483). No PROVEN-DIA, foi avaliada a viabilidade de uma intervenção estruturada com três meses de duração voltada para promoção da alimentação adequada e saudável e incentivo à prática de atividade física. Para tanto, 220 adultos com alto risco para DM2 foram randomizados em tratamento usual e PROVEN-DIA. O estudo de caso contou com a realização de entrevistas semiestruturadas com gestores, profissionais e usuários participantes. Das 58 entrevistas, foram 5 com gestoras, 16 com profissionais e 37 com usuários. Para análise desta experiência, a produção do cuidado foi problematizada à luz das tecnologias do cuidado e do encontro entre usuário e profissional em relação ao processo de produção do conhecimento na pesquisa. Resultados e Discussão Da experiência emergiu a compreensão de que a produção do cuidado, mesmo no contexto da intervenção, se configura como processo relacional, situado e atravessado por múltiplas dimensões. No plano das práticas, elementos como acolhimento, escuta qualificada, construção de vínculo e flexibilidade na condução das orientações mostraram-se centrais para a construção de sentidos e para a negociação das propostas no cotidiano dos participantes. O rigor teórico-metodológico inerente ao ensaio clínico, embora fundamental para a produção de evidências, orienta modos de organizar o cuidado e governar práticas, incidindo tanto sobre a governabilidade quanto a governança. Na perspectiva da intervenção, produz tensão entre a tendência à prescritividade e práticas centradas no sujeito, expressa na expectativa de alcance de padrões previamente definidos na pesquisa frente à dificuldade de incorporação das singularidades dos sujeitos na produção do cuidado. Essa lógica, intimamente relacionada à necessidade e ao esforço constante de padronização dos procedimentos e práticas, foi capaz de tensionar o trabalho vivo em ato, afetando a potência das tecnologias relacionais. Ainda, foram percebidos atravessamentos relevantes no que tange à viabilidade operacional, à escalabilidade e ao potencial de implementação da intervenção, sobretudo diante da tendência de ação centrada no procedimento em vez de no sujeito. Em um país de dimensões continentais e marcante diversidade sociocultural como o Brasil, a transposição destes saberes estruturados para o cotidiano do cuidado é complexa e demanda processos de mediação, negociação e adaptação. Isso se torna ainda mais desafiador, quando o compromisso com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde e em convergência com os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde sejam mantidos na materialização do cuidado. Conclusões/Considerações Finais A análise da experiência reafirma que a produção do cuidado em intervenções preventivas estruturadas não se reduz à aplicação de protocolos, mas requer articulação entre saberes, práticas e contextos. Os desafios desta experiência indicam que a tradução da intervenção para o cuidado exige mediações que assegurem a incorporação da equidade, integralidade, vínculo e longitudinalidade, ampliando o potencial de implementação e a resolubilidade das intervenções no cotidiano dos serviços. Nesse sentido, a escalabilidade dessas estratégias depende de sua capacidade de dialogar com a complexidade da vida real, onde o cuidado é produzido de forma relacional, situada e negociada. Desse modo, a produção do cuidado na perspectiva preventiva se reafirma como processo vivo, que não se esgota no protocolo, mas se constrói na relação.