O PROCESSO DE DECISÃO PELA MODALIDADE DE PREP POR ADOLESCENTES DE MINORIA SEXUAL E DE GÊNERO À LUZ DA AUTONOMIA RELACIONAL E DA INTERSECCIONALIDADE

Apresentação/Introdução A alta incidência de HIV entre adolescentes no Brasil evidencia desafios na prevenção e reforça a importância de compreender os processos de decisão sobre o uso da PrEP a partir da autonomia relacional e da interseccionalidade. Objetivos Compreender como adolescentes de minorias sexuais e de gênero decidem sobre modalidades de PrEP. Metodologia O Estudo PrEP Escolhas é uma pesquisa de coorte multicêntrica realizada em serviços de saúde de São Paulo, Salvador e Belo Horizonte, com adolescentes (15–21 anos), incluindo mulheres trans, travestis, homens trans e homens que fazem sexo com homens. Avaliou-se a implementação de PrEP oral diária, sob demanda e cabotegravir (CAB-LA). Em 2024, foram realizadas 70 entrevistas em profundidade, analisadas por categorização temática orientada pelos referenciais da autonomia relacional e da interseccionalidade. Resultados e Discussão Foram identificados três perfis de decisão: 1. Praticidade na rotina preventiva: nesse perfil as escolhas privilegiam modalidades que reduzem a carga cotidiana do manejo preventivo. A migração da PrEP oral para a injetável esteve associada a rotinas intensas de trabalho, estudo e vida social, sendo esta percebida como estratégia que redistribui a responsabilidade do cuidado entre sujeitos e serviços. Esse perfil contemplou 47 participantes, predominantemente pessoas negras (n=37), com maior presença de homens cis (n=30), seguidos por pessoas trans (n=17). No que se refere à orientação sexual, 18 se identificam como gays e, quanto à ocupação, 18 são estudantes. Observou-se que, embora a PrEP oral diária tenha sido a modalidade inicial mais frequente (n=25), houve uma migração expressiva para a PrEP injetável (n=43). 2. (in)tolerabilidade dos efeitos adversos: Nesse segundo perfil destacam-se aqueles para os quais os efeitos adversos são interpretados a partir de sua interferência na vida cotidiana, e não apenas por critérios biomédicos. Sintomas associados à PrEP oral foram considerados mais disruptivos do que o desconforto pontual da aplicação injetável. Relações com profissionais de saúde e redes comunitárias mostraram-se centrais na mediação dessas decisões, especialmente entre pessoas trans. Os 13 participantes situados nesse perfil são predominantemente pessoas negras (n=11). Em relação à identidade de gênero, maior presença de homens cis (n=8), seguidos por pessoas trans (n=5). Quanto à orientação sexual, 7 se identificaram como gays. Em relação à escolaridade, observou-se uma distribuição equilibrada entre participantes com ensino médio em curso, ensino médio concluído e ensino superior incompleto (3 para cada). A PrEP oral diária foi a modalidade inicial mais frequente (n=8), entretanto, ao longo do tempo, a PrEP injetável passou a predominar (n=8), indicando que os efeitos adversos não são interpretados exclusivamente a partir de seu risco biomédico, tornando-se problemáticos sobretudo quando interferem em dimensões da vida cotidiana, como a vida sexual, o lazer e o trabalho. 3) orientado pelas práticas sexuais: a escolha da modalidade articula-se à frequência das relações, número de parceiros e previsibilidade das práticas sexuais. A PrEP sob demanda foi valorizada em contextos de menor frequência sexual e como estratégia de manejo da exposição no ambiente doméstico, sendo influenciada também por relações familiares e afetivo-sexuais. Nesse perfil, os 10 participantes eram predominantemente negros (n=8). Em relação à identidade de gênero, houve maior presença de homens cis (n=6), seguidos por pessoas trans (n=4). No que se refere à orientação sexual, metade (n=5) se identificaram como gays. Em relação à escolaridade, destacou-se a presença de participantes com ensino médio em curso (n=5), e, quanto à ocupação, cinco eram estudantes. No início, houve predominância da PrEP oral sob demanda (n=6), com aumento no uso dessa modalidade ao longo do tempo (n=9), indicando decisões orientadas por características da vida sexual. Conclusões/Considerações Finais A decisão sobre modalidades de PrEP entre adolescentes é situada, relacional e atravessada por marcadores sociais da diferença. As escolhas se organizam na interface entre rotinas, efeitos adversos e práticas sexuais, mediadas por relações sociais, especialmente entre pessoas trans, e institucionais. Os achados apontam para a necessidade de o SUS incorporar abordagens mais contextualizadas sensíveis às dinâmicas sociais que estruturam o cuidado da prevenção.