MULTIMORBIDADE, INIQUIDADE RACIAL E A “PORTA GIRATÓRIA” EM SAÚDE MENTAL: UMA DÉCADA DE INTERNAÇÕES EM HOSPITAL GERAL NO SUS

Apresentação/Introdução A assistência em saúde mental no hospital geral constitui um espaço privilegiado para análise da integralidade do cuidado. Como apontam Antonio Lancetti e Paulo Amarante, fazer saúde mental é tarefa coletiva, exigindo a superação da histórica dissociação entre corpo e mente. No entanto, o “corpo esquecido” do paciente psiquiátrico ainda carrega marcas do modelo asilar, expressas na elevada carga de multimorbidade. No campo da Saúde Coletiva, essa condição evidencia desafios à gestão do cuidado, sobretudo quando articulada às desigualdades sociais. A “Lei dos Cuidados Inversos”, formulada por Julian Tudor Hart, permanece atual ao indicar que a oferta de cuidado qualificado tende a ser menor onde as necessidades são maiores. Nesse cenário, as unidades de psiquiatria em hospitais gerais (UPHG) universitários atuam como dispositivos estratégicos de integração, ainda que tensionados pela fragmentação da rede e pelo racismo estrutural, que impacta a sustentabilidade do cuidado no território e retroalimenta o fenômeno da “porta giratória”. Objetivos Este estudo tem como objetivo analisar o perfil de multimorbidade e a influência das iniquidades raciais sobre desfechos assistenciais — tempo de internação, readmissão e tempo livre de internação — em uma UPHG universitária do Rio de Janeiro entre 2013 e 2023. Metodologia Trata-se de estudo observacional, descritivo e analítico, baseado em dados de dez anos de internações. Foram analisadas variáveis sociodemográficas (cor/raça autodeclarada), diagnósticos psiquiátricos e comorbidades clínicas. A dinâmica de readmissões foi avaliada por análise de sobrevida, utilizando o tempo livre de internação como indicador da sustentabilidade do cuidado pós-alta. Aplicou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox para identificação de preditores de reinternação. Resultados e Discussão Foram analisadas 608 internações, correspondentes a 414 usuários. No recorte racial, 185 usuários (44,6%) autodeclararam-se negros ou pardos. Observou-se uma disparidade geracional significativa entre os grupos (p < 0,001) com a mediana de idade dos negros e pardos inferior a dos brancos (40 anos vs 49 anos). A prevalência de multimorbidade, definida como a presença de ao menos uma condição diagnóstica não-psiquiátrica além do transtorno mental de base, foi de 51,2%. A maior carga proporcional de multimorbidade no foi grupo de negros e pardos em comparação aos brancos (52,7% vs 49,0%). O tempo mediano de permanência na primeira internação foi de 22 dias (IIQ: 11–45), sem diferença entre os grupos de raça/cor (p=0,92). A análise de sobrevida, por sua vez, evidenciou menor tempo livre de internação entre pacientes negros e pardos (pConclusões/Considerações Finais Os achados evidenciam que, embora o hospital geral opere como espaço de integração e padronização do cuidado, a iniquidade se expressa de forma mais intensa no pós-alta. O racismo estrutural e a multimorbidade configuram determinantes centrais da “porta giratória”, comprometendo a sustentabilidade do cuidado fora do hospital. Conclui-se que o enfrentamento dessas desigualdades exige o fortalecimento da rede assistencial, com estratégias de cuidado integradas e alocação equânime de recursos, em consonância com os princípios do SUS.