ITINERÁRIOS TERAPÊUTICOS COMO PROPOSTA METODOLÓGICA NO CUIDADO DE PESSOAS COM OBESIDADE QUE PASSAM OU NÃO PELA CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA

Apresentação/Introdução Segue em voga o caráter epidêmico da obesidade, com agravamentos. No Brasil, o tratamento de pessoas com obesidade ocorre via SUS, Saúde Suplementar (SS) ou ambos, incluindo cirurgia bariátrica, recomendável quando esgotadas outras abordagens. Apesar de marcos regulatórios, são diversos os percursos dos sujeitos que buscam por cuidado, passando pela cirurgia bariátrica e metabólica (CBM) ou não. Trajetórias que refletem limites institucionais e a complexidade do cuidado. Por outro lado, o Itinerário Terapêutico (IT) emerge como ferramenta teórico-metodológica destacando o sujeito como protagonista do seu cuidado, e permite o reconhecimento de deficiências estruturais nos sistemas de saúde, colaborando assim para avanços na realização da integralidade e na promoção da justiça epistêmica. Objetivos Apresentar o conceito de IT como ferramenta teórico metodológica, a partir de referenciais da Saúde Coletiva e Antropologia Médica, articulando com a produção da pós-graduação brasileira e a normativa da Linha de Cuidado. Metodologia A percepção sobre a fragmentação do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS), em viés multiprofissional, motivou pesquisa de doutorado sobre o cuidado de pessoas com obesidade, incluindo aquelas com CBM. Após a CBM, recomenda-se seguimento na Atenção Especializada por 18 meses com seguimento na APS, há lacunas sobre o estado de saúde em longo prazo e as estratégias de cuidado mobilizadas. A revisão, março/2026, na Plataforma Sucupira e na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, sem recorte temporal. Além do IT, foram empregados: “Trajetória de Cuidado”, “Trajetória de Tratamento” e “Trajetória do Paciente” (plural e singular), associados a “obesidade” e “cirurgia bariátrica”. Foram identificados 69 estudos; aplicaram-se critérios de exclusão por título (49), duplicidade (1), indisponibilidade (4) e resumo (5), inclusão por conveniência (1). Foram analisados 13 trabalhos, 10 dissertações e 3 teses. Resultados e Discussão Observa-se, com frequência, o IT utilizado como categoria analítica, e não como eixo central. Em outros estudos, o IT emerge das narrativas, mesmo quando não pontuado como objetivo, evidenciando a complexidade da obesidade. As mulheres são maioria nos estudos. Apenas 5 trabalhos incluíram homens, ainda com predominância feminina. Tal cenário reflete inequidades de saúde e gênero. Os homens buscam menos os serviços, devido ao protótipo de masculinidade vigente, e as mulheres sofrem mais estigmatização. Sobre os serviços de saúde, usuários referem despreparo profissional, gerando afastamento do cuidado. Dietas e medicamentos se destacam entre as ofertas, seguidas por reganho de peso e responsabilização individual. Aspectos sociais e subjetivos, como influência familiar e uso da comida como recurso terapêutico, são relevantes. Grupos de pares se destacam como apoio, favorecendo continuidade do cuidado. Também a presença de profissional de referência e acompanhamento multiprofissional são valorizados. O acolhimento atua como fator protetivo, enquanto o desamparo associa-se ao agravamento. Em contrapartida, rotatividade de profissionais, fragilidade de vínculos e limitações estruturais evidenciam desafios do SUS na integralidade. Ainda, os estudos com pessoas pós-CBM focam períodos curtos, com pessoas acompanhadas na Atenção Especializada ou Secundária. O trabalho com maior tempo foi 5 anos pós-CBM, ainda na Atenção Secundária, e não APS, como recomendado. Exceto um trabalho, as instituições públicas foram os cenários. Considerando que a maioria das CBM ocorre na SS, ou com apoio desse setor, evidencia-se fragilidade na longitudinalidade do cuidado, já que a maioria da população utiliza exclusivamente o SUS. Conclusões/Considerações Finais Desde a definição da obesidade e a sua determinação como epidemia, a obesidade acomete majoritariamente mulheres. Tal ocorrido pode ser justificado a partir de diferenças biológicas, como os hormônios, como também é passível de ser interpretado, a partir de uma leitura social que considere as complexificações enfrentadas pelas mulheres, a obesidade surgindo como uma resposta as inequidades vivenciadas. Não obstante, se repete a maioria feminina entre o público que realiza CBM. Portanto, o IT apesar de singular acaba por revelar elementos estruturais que colaboram para a consolidação da realização do acesso à saúde como um direito. Tangenciando as abordagens biomédicas o IT ilumina por meio da experiência dos sujeitos a valoração das tecnologias leves no cuidado, como o vínculo e o cuidado coletivo entre pares, e que as estratégias classicamente atreladas ao prisma biomédico, como dieta e medicações, são insuficientes para abordar um fenômeno tão complexo como a vivência de pessoas com obesidade. Ao mesmo tempo o IT direciona pontos insuficientes de cuidado, também emerge pontos que merecem investimentos assistenciais, como também por parte da gestão. Por outro lado, a revisão reforça a necessidade de maiores investimentos sobre a compreensão sobre o cuidado de pessoas com CBM a longo prazo.