GESTÃO DO CUIDADO E CONTINUIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE DE MULHERES TRANS E TRAVESTIS VIVENDO COM HIV: DESAFIOS PARA A INTEGRALIDADE NO SUS

Apresentação/Introdução A Terapia Antirretroviral (TARV) representa um dos principais avanços no enfrentamento do HIV/AIDS, contribuindo para a melhora da resposta imunológica e da qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV. No entanto, o acesso e a continuidade do tratamento entre mulheres trans e travestis ainda são atravessados por estigma, discriminação e desigualdades sociais, o que evidencia desafios para a integralidade do cuidado no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivos Analisar as possíveis causas que levam à interrupção do tratamento de mulheres trans e travestis vivendo com HIV/AIDS em uma unidade terciária de saúde de Manaus, à luz da gestão do cuidado e da continuidade da atenção no SUS. Metodologia Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado na Fundação de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD), em Manaus-AM. Participaram mulheres trans e travestis vivendo com HIV/AIDS que, em algum momento, interromperam a TARV, identificadas por meio do Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM). A coleta ocorreu entre janeiro e agosto de 2025, por meio de entrevistas individuais gravadas. Os dados foram transcritos e analisados segundo a análise temática proposta por Braun e Clarke, com apoio do software MAXQDA. A amostra foi composta por três participantes. O estudo seguiu as diretrizes éticas vigentes. Resultados e Discussão Os achados evidenciam que a interrupção da TARV não se configura como uma decisão individual isolada, mas como resultado de uma complexa rede de vulnerabilidades sociais, estruturais e simbólicas. O itinerário terapêutico das participantes revelou trajetórias marcadas por descontinuidade, dificuldades de acesso e fragilidade na coordenação do cuidado. Foram identificadas barreiras relacionadas à falta de documentação, instabilidade de moradia, uso de substâncias, migração e ausência de rede de apoio institucionalizada. No âmbito dos serviços de saúde, destacam-se a demora no atendimento, a exposição durante a dispensação de medicamentos e a ocorrência de práticas como o uso inadequado de pronomes, configurando situações de constrangimento e transfobia institucional. Tais elementos indicam fragilidades na gestão da diversidade e na garantia da integralidade do cuidado, contribuindo para a evasão do serviço e a ruptura da continuidade da atenção. Além disso, aspectos como estigma, medo da exposição e isolamento social impactam diretamente a adesão ao tratamento, evidenciando a necessidade de estratégias intersetoriais que considerem as especificidades dessa população. Após a análise das entrevistas, foi possível perceber que desde o momento do diagnóstico até as etapas mais cotidianas do tratamento com a Terapia Antirretroviral (TARV), identificaram-se quebras no seguimento e no acesso, ora por fatores logísticos, ora por determinantes sociais de identidade de gênero. A interrupção do tratamento, presente majoritariamente nos relatos da comunidade transfeminina, não é fruto apenas da negligência individual, pois decorre de fatores como a exclusão social vivida por essas mulheres. A ausência de políticas públicas eficazes, o despreparo das equipes de saúde para lidar com a diversidade de gênero, o desrespeito ao nome social e a precarização do acolhimento constituem obstáculos significativos, que contribuem para o agravamento clínico e psicológico das participantes. A adesão integral à medicação, portanto, está atravessada por múltiplas camadas de opressão social, evidenciadas pela falta de moradia, pelo uso de substâncias, pela vivência nas ruas e pelo estigma da sorologia. Ademais, a transfobia institucional, como a falta de reconhecimento dos pronomes, o atendimento desrespeitoso realizado por profissionais de saúde e outras formas mais sutis de violência, como a exposição da farmácia onde a medicação é disponibilizada, corrobora para o afastamento dessa comunidade. Conclusões/Considerações Finais Apesar das distintas formas de violência, é inevitável destacar a importância de um sistema de apoio constituído por cônjuges e amigos na vivência dessas pessoas: o incentivo proporcionado por esse suporte constante transforma positivamente o cuidado individual e impulsiona o acompanhamento médico na manutenção da saúde. No entanto, ainda assim, o medo de revelar a sorologia à família ou ao parceiro, bem como o sentimento de culpa associado à infecção, revela o peso simbólico que o HIV carrega sobre os corpos dessas mulheres, contribuindo para sua morte social e afetiva. Assim, os achados deste estudo reafirmam que mais do que a oferta de medicamentos, é necessário reconhecer que a adesão à TARV está intrinsecamente ligada a condições de vida dignas, acolhimento respeitoso e reconhecimento social. O enfrentamento das barreiras que sustentam a exclusão dessa população exige o compromisso ético e político do sistema de saúde em promover equidade e garantir que essas mulheres possam viver com dignidade, autonomia e protagonismo em seus processos de cuidado.