DETERMINANTES SOCIAIS E TRAJETÓRIAS ASSISTENCIAIS DA TUBERCULOSE EM PESSOAS EM SITUAÇÃO DE RUA: DESAFIOS À INTEGRALIDADE DO CUIDADO NO SUS

Apresentação/Introdução A tuberculose (TB) configura-se como um agravo fortemente determinado por condições sociais e ambientais, incidindo de forma desproporcional em populações submetidas à pobreza, exclusão social e precariedade das condições de vida, como a população em situação de rua (PSR). Sua ocorrência está associada a desigualdades estruturais, incluindo classe, raça e gênero, além de condições territoriais marcadas por insegurança alimentar, ausência de moradia e exposição a ambientes insalubres. Nesse sentido, compreender a TB exige ultrapassar abordagens biomédicas, incorporando a análise dos determinantes sociais e ambientais que produzem e reproduzem a doença nos territórios. Objetivos Analisar a participação social e a oferta de cuidado a partir das trajetórias assistenciais de pessoas em situação de rua com tuberculose no Brasil, articulando essa análise aos determinantes sociais e ambientais da saúde e às desigualdades estruturais que atravessam o processo saúde-doença. Metodologia Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de caráter exploratório, realizada nas bases Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e SciELO, contemplando estudos publicados entre 2013 e 2023. A estratégia de busca foi orientada pela metodologia PICO, utilizando descritores relacionados à população em situação de rua, tuberculose e integralidade do cuidado. Foram incluídos estudos empíricos disponíveis na íntegra, nos idiomas português, inglês e espanhol. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, dez estudos compuseram o corpus analítico, sendo submetidos à análise de conteúdo, à luz dos referenciais da determinação social do processo saúde-doença. Resultados e Discussão Os resultados evidenciam que as trajetórias assistenciais das pessoas em situação de rua com TB são profundamente marcadas por determinantes sociais e ambientais, expressos na invisibilidade social, estigmatização, violência institucional, ausência de redes de apoio e precariedade das condições de vida nos territórios urbanos. Tais fatores se articulam a processos históricos de exclusão e desigualdade estrutural, impactando diretamente o acesso, a continuidade e a adesão ao tratamento. Observa-se que as ações em saúde são frequentemente fragmentadas, com baixa articulação intersetorial, o que limita a efetividade do cuidado. Por outro lado, destacam-se como estratégias relevantes a atuação das equipes de Consultório na Rua, a construção de vínculo, a escuta qualificada e práticas centradas no sujeito. A análise evidencia que as trajetórias assistenciais constituem importante ferramenta para compreender os percursos dos sujeitos nos serviços de saúde e nos territórios, permitindo identificar pontos de ruptura no cuidado e as múltiplas interações entre condições sociais, ambientais e institucionais. Ao articular essa categoria aos determinantes sociais e ambientais, o estudo contribui para uma leitura ampliada da tuberculose como expressão das desigualdades e injustiças sociais. Conclusões/Considerações Finais O enfrentamento da tuberculose na população em situação de rua exige políticas públicas intersetoriais, territorializadas e orientadas pela equidade, capazes de responder à complexidade dos determinantes sociais e ambientais envolvidos. Ressalta-se a importância de fortalecer a participação social, valorizar saberes locais e desenvolver estratégias que considerem as especificidades dos territórios e das populações vulnerabilizadas. Reafirma-se a necessidade de superar abordagens fragmentadas, contribuindo para a redução das desigualdades e para o avanço na eliminação da tuberculose como problema de saúde pública.