(DES)CONSTRUÇÃO DA INTEGRALIDADE EM SAÚDE MENTAL: O SABER E O AGIR DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Apresentação/Introdução A reorientação das práticas de cuidado em saúde mental no Brasil é fruto de um processo histórico de transformação paradigmática impulsionado pelo Movimento Brasileiro de Reforma Psiquiátrica (MBRP). Este movimento visa substituir o modelo asilar por uma Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) de base territorial, onde a Atenção Primária à Saúde (APS) assume papel estratégico como ordenadora do cuidado. Nesse cenário, a construção da integralidade constitui uma diretriz do SUS, materializando-se pela implementação de dispositivos reorientadores das práticas, que possibilitem a valorização do sujeito com centro processo de cuidar, reconhecendo sua subjetividade e suas necessidades de saúde. Todavia, a persistência de uma herança manicomial e o avanço de lógicas gerencialistas neoliberais impõem barreiras à consolidação do modelo de atenção psicossocial, por vezes, comprometendo a integralidade, a humanização, a resolubilidade, além de desconsiderar o território como espaço das intervenções psicossociais. Objetivos Compreender os saberes e os desafios à construção da integralidade do cuidado em saúde mental nos serviços de atenção primária à saúde do municipio de Fortaleza, Ceará. Metodologia Trata-se de pesquisa avaliativa, de natureza qualitativa e caráter multidimensional. O cenário do estudo foi o município de Fortaleza-CE, abrangendo 12 Unidades de Atenção Primária à Saúde (UAPS) distribuídas nas seis Secretarias Executivas Regionais de Saúde. Os participantes foram 15 profissionais das equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), representados por médicos e enfermeiros. A coleta de informações foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, além de observação de práticas de apoio matricial em saúde, por se considerar este um momento estratégico de organização das práticas de cuidado em rede na APT. A análise das informações foi empreendida com base nos pressupostos da hermenêutica-dialética, conforme proposto por Minayo (2025). Foram respeitados todos os requisitos éticos da pesquisa com seres humanos, com protoco aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual do Ceará, sob nº 3.912.097. Resultados e Discussão No plano discursivo, os profissionais expressam uma compreensão da integralidade relacionada à produção do cuidado centrado na pessoa, considerando suas necessidades de saúde, além da articulação da rede de atenção à saúde (RAS), com vistas a garantir o acesso e a resolubilidade. Reconhecem o acolhimento, a escuta qualificada e o vínculo como dispositivos para a construção da integralidade. Não obstante, a materialidade das práticas denota uma fragmentação das práticas de cuidado e da própria RAS. Identificou-se que o acolhimento é frequentemente reduzido a uma burocracia tecnocrática ou a um ato administrativo assistencial, fenômeno aqui denominado como medicamentalização do sofrimento. Essa centralidade no saber médico e na prescrição química esvazia o potencial terapêutico da consulta e substitui o vínculo pela "cegueira clínica". Esta cegueira é agravada pela incomunicabilidade dos sistemas de informação e pela ausência de fluxos formais de contrarreferência, o que gera um movimento de "ping pong" do usuário entre a atenção primária e os centros de atenção psicossocial (CAPS), gerando desassistência. Acresscnete-se que a gestão do trabalho emergiu como um nó crítico: a transferência da gestão para organizações sociais (OS) e a precarização dos vínculos laborais impõem uma lógica produtivista que prioriza o número de atendimentos em detrimento do trabalho comunitário e territorial. A rotatividade de profissionais gera ruptura de vínculos, elemento essencial para a clínica ampliada. Além disso, a ausência de um Apoio Matricial sistemático em certas áreas resulta em insegurança técnica das equipes, que passam a enxergar o sofrimento psíquico como algo "especializado", fomentando o encaminhamento excessivo aos CAPS e a sobrecarga do nível secundário. Paradoxalmente, o hospital psiquiátrico, embora formalmente fora da RAPS, ainda é referenciado como "solução" para casos graves, evidenciando o que a literatura chama de "saudosismo do manicômio". Em contrapartida, onde há apoio da gestão e espaços de educação permanente, observa-se a construção ativa de redes de suporte, demonstrando que a integralidade depende da capacidade de sustentar uma escuta porosa e de desatar os "nós" institucionais através da corresponsabilização. Conclusões/Considerações Finais A construção da integralidade do cuidado em saúde mental no âmbito da APS ainda se revela como um desafio, onde permanecem barreiras estruturais e organizacionais que limitam o agir das equipes de saúde da família. Parece necessário qualificar o acesso, além de ampliar a articular dos serviços que compõe a rede de atenção, estabalecendo fluxos efetivos e fortalecendo arranjos institucionais como o apoio matricial. É imperativo que a gestão do trabalho supere a precarização do vínculos profissionais, além do reducionismo biomédico e a lógica privatista de produção do cuidado.