PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA COM SÍNDROME CORTICOBASAL PREDOMINANTE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) é uma doença neurodegenerativa relacionada à deposição da proteína tau em diferentes regiões do tecido nervoso. Os critérios diagnósticos da PSP compreendem 4 domínios funcionais (ocular, instabilidade postural, acinesia e disfunção cognitiva), e permitem estabelecer a variante e o grau de certeza diagnóstica da PSP. O caso em destaque retrata o tipo Paralisia Supranuclear Progressiva com Síndrome Corticobasal predominante (PSP-SCB) provável, haja vista a apresentação de distúrbios de movimento assimétrica e de alterações corticais superiores. RELATO DE CASO: Paciente feminina, 76 anos. Aos 62 anos, iniciou quadro de lentidão e desequilíbrio, com instabilidade da marcha, de início gradativo, e mais intensa à esquerda. Relata episódio de “ficar sem sentido” em 2013, sem abalos motores e sem liberação esfincteriana, com posterior confusão mental. Em 2021 iniciou quadro de agitação, insônia, delírios e alucinações. Atualmente, apresenta certa dependência funcional quanto às Atividades Básicas de Vida Diária. A paciente fez uso prévio de Pramipexol e Prolopa dispersível. Ao exame físico (EF) constatou-se hipomimia facial, bradicinesia de grau moderado em membro superior (MMSS) direito, e leve em MMSS esquerdo. Identificou-se, também, rigidez plástica leve em MMSS direito, tremor de repouso assimétrico mais intenso do lado direito, com relação ao esquerdo, Pull Test alterado, apraxias ideomotora e ideativa para gestos com e sem objetos, e ausência de sacadas. Paciente também relatou constipação e alterações de humor. Apresenta 2 filhos com retardo mental. Como conduta, foi administrado Prolopa, Quetiapina e foi suspenso Pramipexol, devido relato de alucinações, delírio e insônia. Durante retorno, notou-se no EF bradicinesia leve em membro inferior (MMII) direito, e moderada em MMII esquerdo e teste do aplauso positivo, além de outros sinais identificados na 1ª consulta. Como conduta foi suspenso Risperidona e Quetiapina, administrado Clozapina e mantido Prolopa, além da recomendação de fisioterapia motora. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Este caso tem relevância científica atrelado à raridade da doença, bem como à presença de apraxia, psicose, tremor assimétrico e outros sintomas característicos de outros parkinsonismos atípicos que não são comuns na PPS. O diagnóstico da PPS ainda é desafiador, devido à falta de marcadores biológicos, sendo necessária autópsia para um diagnóstico conclusivo.