XANTOMAS ERUPTIVOS: MANIFESTAÇÃO CUTÂNEA DE DOENÇA SISTÊMICA. RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: Xantomas eruptivos (XE) ocorrem devido à elevação dos níveis de triglicérides, geralmente >3.000 mg/dl. É exacerbado pela associação com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2), obesidade e terapêutica com ácido retinóico. Clinicamente, é observado como pápulas/nódulos eritematosos, com cerca de 1-4 mm, de coloração amarelo- alaranjada, localizadas em superfícies de extensão dos membros e tronco e região glútea. Em geral, se resolvem em 6-8 semanas ao tratar a doença de base. RELATO DE CASO: Paciente sexo masculino, 35 anos, buscou atendimento dermatológico referindo lesões cutâneas assintomáticas, que surgiram há três meses. Ao exame físico, observou-se lesões pápulo-nodulares (cerca de 1-4 mm de diâmetro), de cor amarelo-alaranjada, base eritematosa, em área de tronco e membros superiores. O estudo anatomopatológico da lesão confirmou o diagnóstico de XE ao revelar infiltrado linfocitário, macrófagos com aspecto xantomizado e acúmulo de lipídeos na derme. Os exames laboratoriais evidenciaram elevação dos triglicérides (3119 mg/dl) e hiperglicemia (240 mg/dl). Encaminhado ao ambulatório de endocrinologia, paciente foi diagnosticado com DM tipo 2, hipertrigliceridemia e obesidade. Foi instituída farmacoterapia para controle da hiperglicemia e dislipidemia, o que levou a remissão das lesões eruptivas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O XE, como dermatose caracterizada pelo acúmulo de lipídios na pele, tem seu mecanismo de formação associado a dislipidemia, o que leva ao extravasamento, através dos capilares dérmicos, de lipoproteínas circulantes para o tecido. Posteriormente, há fagocitose dos lipídeos por macrófagos levando ao surgimento de células xantomatosas (foam cells) – que contêm no citoplasma abundantes gotículas lipídicas. As afecções cutâneas podem ser sinais de alerta de doenças sistêmicas, sendo os xantomas eruptivos um desses exemplos. No caso clínico descrito, identificou-se no paciente DM tipo 2, que provoca resistência à insulina e interfere no metabolismo da glicose e das lipoproteínas, precipitando a formação dos XE. Ao estabelecer o diagnóstico e o estudo da dislipidemia por um especialista, foi possível iniciar o tratamento, prevenindo assim complicações da hipertrigliceridemia, como doenças cardiovasculares e pancreatite aguda. Assim, XE são manifestações dermatológicas de caráter benigno. Porém, frequentemente está associada a alterações metabólicas, que podem implicar em graves complicações cardiovasculares e gastrointestinais.

AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogam, 2017. 1184 p. BARONA, María Isabel; TOBÓN, María Ximena. Xantomas eruptivos en un niño normolipémico. CES Medicina, v. 26, n. 2, p. 223-228, 2012. BOLOGNIA, J. L.; JORIZZO, J. L.; SCHAFFER, J. V. Dermatology. 4 ed. London: Elsevier, 2017. BUONUOMO, Paola Sabrina et al. Eruptive Xanthomas in Lipoprotein Lipase Deficiency. The Journal of pediatrics, v. 187, p. 330, 2017. BURNS, Tony et al. Rook's textbook of dermatology. John Wiley & Sons, 2008. COOFT F. T. Cutaneous aspects of internal disease. Medical Publishers Inc Chicago, v. 3, p. 473-489, 2006. GEYER, Adam S. et al. Eruptive xanthomas associated with protease inhibitor therapy. Archives of dermatology, v. 140, n. 5, p. 617-618, 2004. PUPO, Rafael A.; WISS, Karen; SOLOMON, Alvin R. Disorders affecting the skin and the heart. Dermatologic clinics, v. 7, n. 3, p. 517-530, 1989. RIVERA, L.; AGUILAR, S. C. Diagnóstico y tratamiento de las dislipi