MEGAESÔFAGO IDIOPÁTICO AVANÇADO: ABORDAGEM E CONDUTA - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: O megaesôfago é uma patologia crônica caracterizada pela dilatação e disfagia progressiva decorrente da acalásia e alterações da peristalse esofágica, resultante da destruição dos plexos nervosos. A principal causa é a doença chagásica, sendo a idiopática rara, com incidência anual de aproximadamente 1/100000 e prevalência de 1/10000. Apesar da natureza benigna, o megaesôfago tem caráter progressivo, o que determina repercussões relevantes no estado nutricional e psíquico. O relato mostra a relevância da possibilidade de diagnósticos raros, frente ao contexto epidemiológico de exposição ao Trypanosoma cruzi. RELATO DE CASO: Paciente sexo feminino, 63 anos, de União - Pi, dirigiu-se à UPA com queixa de "entalo" há cerca de 40 dias, com piora progressiva, acompanhada de hiporexia, perda ponderal não mensurada e vômitos recorrentes, dor epigástrica e disfagia para sólidos e líquidos. Nega tabagismo e etilismo, e relata hipertensão há algum tempo, não sabe especificar quanto. Também relata que a filha possui sintomas esofágicos similares. Ao exame físico, se mostrava em bom estado geral, emagrecida, consciente e orientada, sem presença de linfonodomegalias cervicais, ausculta cardiopulmonar normal, abdome plano, flácido e indolor, sem presença de visceromegalias. Foi solicitado sorologia para doença de Chagas - resultado não reagente - e solicitado outros exames complementares. A EDA descartou câncer de esôfago e evidenciou monilíase esofagiana; a TC e o esofagograma (EG) mostraram distensão do calibre esofágico (6,5 cm diâmetro) com afilamento da porção distal e cárdia, além de acentuada estase esofágica - no padrão “miolo de pão” - e apresentação de dólico esôfago. A TC descartou cardiomegalia e linfonodomegalias no mediastino, e o EG mostrou retardo no esvaziamento esofágico, com diagnóstico de megaesôfago idiopático grau IV e acalásia, com conduta cirúrgica, a paciente foi submetida à esofagectomia por videolaparoscopia através da técnica de Ivo Lewis e realizada anastomose intratorácica com grampeador linear. A paciente recebeu alta da UTI no 2° dia pós operatório. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Embora exista epidemiologia sugestiva para Doença de Chagas, a sorologia constatou Megaesôfago Idiopático. Mesmo com uma dilatação de 6,5 cm, a presença de dolicomegaesôfago atribuiu a este caso Grau IV. O tratamento para Megaesôfago Idiopático Avançado é, preferencialmente, esofagectomia, e nesse caso optou-se pela esofagectomia transtorácica de Ivor Lewi

ROBBERS, J.E.; SPEEDIE, M.K.; TYLER, V.E.Pharmacognosy and pharmacobiotechnology.Baltimore: Willians & Wilkins, 1996. p.1-14.