ENCEFALITE VIRAL POR ARBOVIRUS: ACOMETIMENTO GRAVE COM REPERCUSSÃO SISTÊMICA

INTRODUÇÃO: Encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral associada a disfunção neurológica, que pode ocorrer isoladamente ou associada a meningite, mielite, radiculite ou neurite. Suas principais causas são infecciosas, autoimunes e pós-infecciosas. A encefalite causada por arbovírus ocorre na fase aguda da doença. Este acometimento é raro, mas com incidência aumentada após a epidemia por Zika Vírus. RELATO DE CASO: Masculino, 13 anos, iniciou quadro com hiporexia e febre não aferida. No terceiro dia evoluiu com vômito e diarreia, necessitando de reposição hidroeletrolítica e sintomáticos endovenosos por 24 horas. No quarto dia, o menor apresentou amnésia retrógrada, desequilíbrio motor, marcha atáxica e bradicardia com frequência cardíaca (FC) de 49 batimentos por minuto (bpm), sendo transferido para Unidade de Terapia Intensiva. Não há relato de intoxicação exógena. À admissão: Estado regular, eupneico em ar ambiente, hidratado, hipocorado leve e acianótico. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, bulhas normofonéticas, FC de 49 bpm e pressão arterial 128/69 milímetros de mercúrio. Pulsos centrais e periféricos amplos com tempo de enchimento capilar menor que 2 segundos. Na Escala de Coma de Glasgow obteve 14 pontos, perdendo um ponto em algumas respostas verbais desorientadas. Suas pupilas eram isocóricas, médias, reagindo lentamente ao estímulo luminoso. Líquor: 5 células; proteínas 57 mg/dL; anticorpos anti glicoproteína de oligodendrócito de mielina, antiperoxidase tireoideana e bandas oligoclonais negativos. Sorologias séricas: Zika e Chinkungunya imunoglobulina M reagente. Ressonância Magnética de crânio: áreas de alteração de sinal esparsas pela região cortical dos hemisférios cerebrais, bem como nos núcleos da base, tálamos, hipocampo esquerdo e tronco encefálico. Eletro e ecocardiograma normais. Mioglobina, troponina, creatina-quinase e creatinofosfoquinase normais. Holter de 24 horas: sem alteração de ritmo e frequência. Fez uso de ceftriaxona, aciclovir e dexametasona, com importante melhora clínica no terceiro dia de tratamento. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As encefalites infecciosas podem se manifestar com alteração do estado mental, confusão, mudança de comportamento, agitação ou interrupção do ciclo sono-vigília. Embora as arboviroses sejam uma causa rara de encefalites, o número crescente de infecções por arbovírus no nosso meio justificam a inclusão desses vírus na investigação etiológica de encefalites.

DA COSTA, Bruna Klein; SATO, Douglas Kazutoshi. Viral encephalitis: a practical review on diagnostic approach and treatment. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 96, p. 12-19, 9 set. 2019. DOUGHTY, Christopher T; YAWETZ, Sigal; LYONS, Jennifer. Emerging Causes of Arbovirus Encephalitis in North America: Powassan, Chikungunya, and Zika Viruses. Curr Neurol Neurosci Rep, [s. l.], 22 fev. 2017. TYLER, Kenneth L. Acute Viral Encephalitis. The New England journal of medicine, [s. l.], v. 379,6, p. 557-566, 2018.