Relevância da integralidade/longitudinalidade no diagnóstico de tuberculose pleural: relato de caso

Introdução: Paciente com diagnóstico inicial de asma com piora progressiva do quadro, abordado pela equipe de coordenação do cuidado no grupo de pacientes asmáticos (nível primário) encaminhado para os níveis secundário e terciário com diagnóstico final de tuberculose pleural e ganglionar. Objetivo: Ressaltar a relevância da integralidade e longitudinalidade para o correto diagnóstico do paciente e tratamento desta patologia de alta prevalência (tuberculose) sob uma apresentação pouco frequente (tuberculose pleural e ganglionar). Descrição da experiência: Homem, 31 anos, sem comorbidades, com início do quadro em 2012 com tosse, hemoptoicos,febre noturna, emagrecimento e dispneia. Exames de imagem sem alterações e teste de escarro negativo. Acompanhado por pneumologista com diagnóstico de asma. Em outubro de 2016 compareceu à unidade para acompanhamento pelo grupo de pacientes asmáticos onde foi abordado pelo enfermeiro de família e encaminhado para consulta com médica de família com mudança de diagnóstico. Discussão: As alterações em exame físico justificaram a realização de tomografia computadorizada que mostrou massa mediastinal calcificada subcarinal e derrame pleural à direita. Encaminhado ao cirurgião torácico para broncoscopia e pleuroscopia diagnóstica com exclusão de malignidade mas com citopatológico sugestivo de efusão de origem tuberculosa. O paciente foi encaminhado ao infectologista e iniciado esquema RIPE com diagnóstico de tuberculose pleural e ganglionar. O paciente segue sob tratamento e acompanhamento em UBS e pela equipe de coordenação do cuidado da saúde suplementar. Conclusão: A importância da longitudinalidade é demonstrada quando observamos que o acompanhamento contínuo deste paciente demonstraria a evolução indolente da patologia (típica da tuberculose pleural), que foi diagnosticada somente quatro anos após os primeiros sintomas, apesar da ausência de alterações nos exames de imagem iniciais e pesquisa de BK negativa no escarro. Além disso a condução do caso demonstra a importância da integralidade através da comunicação descrita entre os três níveis de atenção.