O suporte do paciente lúpico na Medicina de Família e Comunidade

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica e autoimune, diretamente ligada a fatores genéticos e ambientais . Sendo mais incidente em mulheres (9:1). O acometimento renal atinge 50 % dos pacientes durante os primeiros 10 anos da doença. O objetivo é apresentar o caso de um paciente lúpico cujo diagnóstico e seguimento se deu exclusivamente na atenção básica. Paciente N.J.G, masculino, 39 anos, trabalha como vigia noturno, Hipertenso desde 2013. Em atendimento na Unidade Básica de Saúde Santa Helena em Lages – Santa Catarina desde fevereiro de 2014 por diagnostico prévio de Artrite Reumatóide. Exames de Dezembro/2011: Fator Reumatoide: 34 , FAN núcleo reagente, placa metafásica cromossômica reagente, nuclear pontilhado fino 1:640, PCR 21,9 VHS 34, HLA B27 não reagente, C3 124, C4 28,5. USG renal e ecodoppler de artérias renais realizados em Março/2015 apresentaram sinais de nefropatia parenquimatosa crônica por perda de diferenciação corticomedular, artérias renais sem alteração. Em Novembro/2015, exames revelaram a deterioração da função renal: Proteinúria 24h 1.012,2. O padrão laboratorial e a degradação renal levaram a reconsideração do diagnóstico prévio. Houve a confirmação do diagnóstico de Lúpus com Padrão Atípico, confirmado com reumatologista. O seguimento se deu na Atenção Básica, com ajuste de medicação e monitoramento da função renal. Foi prescrito hidroxicloroquina 400mg 1 x dia, pulsos de metilprednisolona 1g por 3 dias e predinisona 1 mg/kg/dia. Em agosto/2016 em uma consulta de seguimento, exames evidenciaram: proteinúria 24h 4.692. Exames laboratoriais de Dezembro/2016: creatinina 3,47; Ureia: 72; Clearence de creatinina 46,59; Proteinúria 24hrs 3.093. Albumina: 4,5 ; FAN 1/320,padrão nuclear pontilhado fino. Atualmente o paciente aguarda biópsia renal para confirmação de lesão renal lúpica e posterior indicação de transplante renal. Estando clinicamente estável, a diálise torna-se dispensável nesse momento. A burocracia para a realização da biópsia deixa o paciente suscetível à falência renal.