A prevenção quaternária perante o rastreio do câncer de próstata

Introdução:A prevenção em saúde possui cinco níveis: a prevenção primordial, e as prevenções primária, secundária, terciária e quaternária. A prevenção quaternária, ou P4, também chamada prevenção da iatrogenia, visa não causar danos ao paciente. Baseia-se nos princípios da precaução (primum non nocere) e proporcionalidade. O câncer de próstata é a segunda principal causa de câncer em homens e a quarta causa mais comum, somando ambos os sexos. Os procedimentos diagnósticos, PSA e toque retal digital, que são utilizados para rastreio do câncer de próstata aumentaram o sobre diagnóstico, o que leva a procedimentos mais invasivos, e que, na maioria das vezes, seriam desnecessários naquele momento, o que poderia se optar por um acompanhamento individualizado. Objetivos: analisar a importância da prevenção quaternária frente ao rastreamento do câncer de próstata; e apresentar as indicações e contra-indicações ao rastreio do câncer de próstata. Metodologia: Revisão sistêmica da literatura com os ensaios clínicos randomizados, e análise do posicionamento das diversas associações médicas pelo Brasil e pelo Mundo. Discussão: De acordo com o resultado dos ensaios clínicos, a triagem para o câncer de próstata não demonstra uma redução significativa na mortalidade em homens submetidos a rastreios periódicos, quando comparados ao grupo controle. As entidades médicas de todo o mundo não recomendam o rastreamento de rotina para o câncer de próstata em homens. Elas recomendam o rastreio individualizado, levando em consideração idade, raça, história familiar, sintomas urológicos e uso de medicamentos que atuem na próstata. Conclusão: São necessários novos ensaios clínicos randomizados para corroborar ou descartar os resultados já conhecidos sobre o tema, mas a prevenção quaternária, frente ao rastreio do câncer de próstata, deve prevalecer. E aí vale a máxima da ética médica: primeiro, não causar dano.