Encefalite por anticorpos anti-NMDA em paciente previamente diagnosticada como dengue

Vol 2, 2019 - 113626
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Resumo

Introdução: A encefalite é uma síndrome neuropsiquiátrica decorrente de diversas causas (infecciosa, neoplásica, auto-imune). Os sintomas são divididos em cinco fases, iniciando-se com síndrome gripal (febre de início súbito, tosse, dor de garganta, mialgia e cefaleia), seguida de declínio cognitivo, alterações comportamentais, catatonia, acinesia, movimentos discinéticos orofaciais e de membros, evoluindo com melhora gradual. Relato de caso: Mulher, 26 anos, procurou a Unidade Básica de Saúde (UBS) por cefaleia fronto-parietal pulsátil, intermitente, com piora da cefaleia associada a pródromo viral. Foi tratada inicialmente como portadora de dengue por se tratar de área endêmica (NS1, imunoglobulinas e a prova do laço não foram realizados). Dois dias depois, voltou à UBS com confusão mental, movimentos oculares irregulares, crises convulsivas tônico-clônicas, sendo encaminhada à Unidade de Emergência. Foi admitida em área de isolamento por suspeita inicial de meningo-encefalite viral secundária à dengue. Diante de piora clínica, foi transferida ao CTI, realizando exames complementares (punção lombar, eletroencefalograma, ressonância magnética de encéfalo) e iniciando terapia empírica para encefalite infecciosa. Identificou-se elevação do CA 125 e a partir dos exames de imagem, observou-se lesão em anexo direito, cuja análise anatomo-patológica, após exérese, foi compatível com teratoma cístico maduro com presença de estruturas neurais. Houve rápida melhora clínica e remissão dos sintomas dois dias após exérese, recebendo alta hospitalar. Conclusão: Entre as diversas causas de encefalite, a encefalite anti-NMDA é mais frequente em mulheres jovens com teratomas do ovário, apresentando-se geralmente como um quadro neuropsiquiátrico precedido por sintomas gripais. A remoção da neoplasia e a terapêutica imunomoduladora constituem a base do tratamento. Este relato evidencia a importância do médico da atenção primária à saúde se atentar aos sinais e sintomas dessa condição, diferenciando-a de outros diagnósticos, pois a identificação precoce dessa enfermidade cursa com bom prognóstico e a demora no seu reconhecimento pode levar a sequelas irreversíveis.

Instituições
  • 1 Estácio de Ribeirão Preto (ESTÁCIO)
Palavras-chave
QD14 Pensamento sistêmico
QT23 Educação médica continuada
A29 Outros sinais/sintomas gerais
N29 Sinais/sint. do sistema neurológico
outros