Acadêmicos de medicina e SOAP na atenção primária: aprendizados na perspectiva clínica

Vol 2, 2019 - 113433
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Resumo

Introdução: O registro clínico é componente essencial para um bom atendimento médico. Essa ferramenta deve trazer o entendimento claro da situação atual de saúde do usuário assim como permitir seu monitoramento. Tendo em vista esses aspectos, foi utilizado o componente SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano) do Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP) para os atendimentos de estudantes de medicina em Unidade Básica de Saúde (UBS). Objetivo: Relatar experiência de atendimento de estudantes de medicina em uma UBS, utilizando o método SOAP. Descrição da experiência: Os atendimentos foram realizados na UBS Casemiro Lima Filho, em Fortaleza, por acadêmicos do sétimo semestre do curso de Medicina da UFC. O registro realizado utilizava o SOAP, no subjetivo sendo registrado os motivos do atendimento, as impressões subjetivas do profissional e as expressadas pelo paciente sobre a sua condição; no objetivo há dados do exame físico e/ou resultados de exames complementares; na avaliação identificava-se a lista de problemas e seus graus de resolução; e, no plano, elaborado a proposta terapêutica. Discussão: A utilização dessa forma de registro foi recebida de forma bastante receptiva pelos estudantes, pois permitiu uma compreensão mais integral do paciente. O uso do SOAP traz vantagens tanto para quem atende como para o atendido, pois sua divisão torna mais fácil a localização de dados e sequência de eventos pela lista de problemas e datação, além de trazer no registro espaço para percepção do paciente sobre a sua própria condição, humanizando a consulta, pois facilita a expressão de aspectos subjetivos da pessoa em atendimento, elemento de muita importância no seu processo saúde-doença. Conclusão: A aplicação do SOAP permitiu aos estudantes uma abordagem eficaz na forma de fazer o registro clínico e proporcionou contato com um método mais adequado para a Atenção Primária a Saúde, pois aumenta a efetividade do atendimento longitudinal.

Instituições
  • 1 Universidade Federal do Ceará (UFC)
Palavras-chave
QR36 Relato de caso
QT21 Estudante de medicina
QT22 Formação profissional